补阳还五汤加减治老年性便秘医案
【病案举例】
张氏治疗患者徐某，男，70岁，2000年3月因便秘30年，伴头晕加重10天而入院，入院时患者已5日未大便，平时每3~5日行大便1次，有时半月不排，虽经多方治疗但疗效欠佳，多次纤维肠镜检查均未发现器质性病变，近10年来一直内服果导片，外用开塞露，严重时服果导片10片/次，外用开塞露1~2支/次，查：血压24/14.67kPa，神清，腹胀满，轻压痛，舌淡，边有瘀斑，苔黄，脉细涩，辨证属气虚血瘀型，患者有冠心病高血压病史，住院期间内服补阳还五汤加味，同时加服扩冠降压药，10天后停服果导片，1疗程后，2~3天行大便1次，且量、色、质均基本正常，血压等控制理想而出院，回家后嘱患者继服此方，2个疗程后患者便秘完全缓解，嘱其仍间断服用此方，1年后随访，患者大便基本正常 。
按：便秘是指大便秘结或数日不行，为多种疾病的伴随症状，老年人便秘尤易诱发或加重高血压病、冠心病等，故保持大便通畅对老年人尤为重要，补阳还五汤出自《医林改错》，原方用于治疗中风后气虚血瘀之半身不遂，笔者将其用于老年人功能性便秘，取之异病同治的道理，年老气血亏虚，津液渐枯，肠道失润，气虚则血运不畅，肠道营养不良，蠕动欠佳，糟粕难下，故便秘 。现代药理学研究表明，当归、桃仁有活血润肠缓下作用；川芎能镇静降压，改善心肌缺氧及肠系膜微循环；黄芪有增强机体免疫作用，保护心血管系统，并可降压，抗衰老；地龙有持久而缓慢的降压作用，故该方运用于老年人尤其伴有冠心病、高血压病之功能性便秘者，疗效更佳 。
施氏治疗患者宋某某，男，81岁，离休干部，于2001年11月5日门诊，患者诉便秘反复12年，四五日一行，每次须蹲厕近1h方能解少量软便，不成形，甚则腹部坠胀闭塞难忍，在沪、宁等医院检查示大肠无器质性病变，诊断为低张力性便秘，长期使用开塞露、甘油栓和服用麻仁丸、蕃泻叶、肉苁蓉等药物和进行清肠治疗，均不能长效 。刻诊：4天来未排便，神疲乏力，腰膝酸软，舌质淡紫，苔薄白，脉象细弦，证属：气血两虚，腑气瘀滞，治宜益气养血，行瘀导滞 。补阳还五汤加味：生黄芪6g，当归15g，川芎10g，桃仁10g，红花5g，白术30g，枳实15g，丹参15g，炒柴胡5g，槟榔15g，广地龙10g，炙甘草3g，每日1剂水煎服，连服2剂后大便畅解，续以原方加减再进15剂，患者大便通畅，精神转佳，随访3个月，未见复发 。
【补阳还五汤加减治老年性便秘医案】按：老年低张力性便秘主要由于排列的相关肌群如膈肌、腹壁肌、提肛肌和肠道平滑肌等动力低下所致，是老年常见病，中医论治便秘有虚实之分，虚秘主要有气虚、血虚、肾虚之分，老年低张力性便秘主要属于脾肺气虚便秘，肺主一身之气，司肃降，与大肠相表，肺气不降则大肠蠕动无力，大便艰行，脾主运化，为生化之源，输布精微，生养肌肉，脾虚则运化无力，生化不足，精微少而失布，大肠弛缓，气虚易滞，老年人每多血瘀，气虚瘀滞互为因果，从而形成恶性循环，治宜补气健脾、活血化瘀，方以补阳还五汤加味治疗，方中黄芪大补元气；白术健脾助运；当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参、地龙活血化瘀，润肠通便；槟榔行气导滞；甘草调和诸药 。现代医学研究证明，补气药对提高排便肌群的张力有益，活血化瘀可使肠道血供改善，肠黏膜营养增加，提高神经末梢感受器的敏感性和肠黏膜的应急能力，因此，补阳还五汤加味治疗本病药中病机，疗效可靠且持久 。
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