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补阳还五汤加减治慢性胃炎医案

慢性胃炎是一种常见病、多发病 ， 其实质是指胃黏膜上皮遭受反复损害后 ， 导致黏膜固有腺体的萎缩 ， 甚至消失 。其症状复杂多样 ， 常见胃脘部隐痛 ， 胀痛或钝痛 ， 甚则呈剧痛或绞痛 ， 亦可见于胁部、背部、腹部或胸部；上腹部胀满 ， 痞闷 ， 嗳气或胃脘部堵塞感 ， 食欲减退 ， 消化不良 ， 泛酸 ， 烧心 ， 嘈杂 ， 神疲乏力 ， 头晕 ， 失眠 ， 便秘或便溏等症 。中医依主症之不同 ， 将其分属于胃脘痛、嘈杂、痞满、呃逆、嗳气、吞酸、纳呆胃缓、腹胀等范畴 。辨证多从虚实入手 ， 虚证多侧重于脾胃气血阴阳不足 ， 实证多侧重于痰饮、气滞、血瘀、郁热、食滞等 。中医认为 ， 久病必虚 ， 久病必瘀 ， 气虚血瘀 ， 气滞血亦瘀 ， 故临床常见本虚标实 ， 虚实夹杂之证 ， 且多以脾虚、阳虚为本 ， 日久所致瘀滞为标 ， 因此治疗的关键在于益气温中、活血化瘀 。在临床上经常见到多方求治而效不显的慢性胃炎患者 ， 经给予益气活血之补阳还五汤加减治疗 ， 收效显着 。
【临床应用】
张氏应用补阳还五汤加减治疗慢性胃炎 ， 认为补阳还五汤原方重用生黄芪取其大补脾胃之元气 ， 使气旺以促血行 ， 祛瘀而不伤正 ， 并助诸药之力 ， 为君药；配以归尾活血 ， 有祛瘀而不伤血之妙 ， 为臣药；川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血化瘀 ， 地龙通经活络 ， 均为佐使药 。诸药合用 ， 使气旺血行 ， 瘀祛络通 ， 脏腑得以濡养 ， 诸症自可渐愈 。临床疗效显着 。
【病案举例】
张氏治疗一患者张某 ， 男 ， 25岁 。因胃脘部胀痛1年余 ， 加重1个月入院 ， 1年来每因饮食不节或情志不畅而发作 ， 经多方求治疗效欠佳 ， 入院证见胃脘胀满作痛 ， 食后尤甚 ， 食少纳呆 ， 神疲乏力 ， 二便尚调 。舌质紫暗 ， 舌体胖 ， 苔薄白 ， 脉沉细 。查：剑突下及左上腹部轻度压痛 ， 无反跳痛 ， 余（-） 。既往曾在青藏高原服兵役3年 。人院后查B超示：胆囊结石（单发）；钡餐透视示：慢性胃窦炎；胃镜示：浅表性胃窦炎 。四诊合参 ， 本证属气虚血瘀之胃脘痛 ， 治以益气活血之法 ， 方选补阳还五汤加味 。3剂后胃痛明显缓解 ， 调服7剂后胀痛消失 ， 食纳渐增 ， 乏力缓 ， 精神振 ， 渐变为淡暗舌 。再续服7剂而乏力渐除 ， 舌质转为淡胖 。查剑突下及左上腹压痛消失 。
其中黄芪由45g用起 ， 渐加至100g 。为求巩固疗效 ， 续服10余剂而痊愈出院 。
按：现代病理学所述炎症病灶的血流低流动相 ， 血流瘀滞相 ， 血栓形成 ， 出血等微循环障碍都与中医瘀血理论及病理改变相符合 。众多现代医学家均认为慢性胃炎患者普遍存在血瘀征象 ， 且在治疗中重视活血化瘀药的运用 。对于慢性胃炎患者 ， 若临床上见到固定性胃脘部压痛 ， 固定性上腹痛 ， 上腹胀满 ， 舌质紫暗 ， 青紫或有瘀斑 ， 瘀点 ， 或舌底脉络瘀曲等症 ， 或实验室检查见胃黏膜活动性炎症 ， 胃黏膜增生性或萎缩性病变及肠化 ， 胃病变黏膜血流量明显减少或微循环 。 ， 
【补阳还五汤加减治慢性胃炎医案】障碍等表现者可确诊为血瘀证 。若患者系年老体虚或久病失治 ， 或兼见胃脘胀满 ， 隐痛 ， 喜进热食 ， 喜温喜按 ， 形寒怕冷 ， 神疲乏力 ， 大便溏薄 ， 舌质淡胖 ， 脉沉细弱等症者均为气虚血瘀之证 。

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