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普济消毒饮加减治急性单纯疱疹性角膜炎医案、配方

急性单纯疱疹性角膜炎
单纯疱疹性角膜炎是一种常见的病毒性角膜炎 ， 其发病率居于各类角膜炎之首 ， 病情顽固 ， 易于复发 ， 是当今世界上危害严重的感染性眼病之一 ， 其发病率有明显上升趋势 。本病是由单纯疱疹病毒型引起 ， 分为原发感染和复发感染 ， 原发感染是指病毒初次侵犯人体 ， 多见于6个月~5岁的婴幼儿 ， 可引起恶性滤泡性结膜炎 ， 伪膜性结膜炎或树枝状角膜炎 ， 伴有耳前淋巴结肿大 。病变终结后病毒常潜伏于三叉神经节内 ， 当人体全身或局部免疫力降低时 ， 侵犯眼部的病毒可引起角膜炎 ， 致使角膜浸润混浊 ， 出现沙涩疼痛 ， 羞明流泪 ， 视力减退等症 ， 称为复发感染 。单纯疱疹病毒性角膜炎相当于中医的聚星障、花翳白陷、混睛障范畴 。其病因病机 ， 《证治准绳·杂病·七窍门》曰：“翳膜者 ， 风热重则有之” 。《原机启微·风热不制之病》论述更详 ， 称之为“因风而召 ， 是为外来；发热不散 ， 感而自生 ， 是为内发 。”该病系风热之邪或风寒之邪外袭 ， 上犯于目 ， 引动肝经伏火 ， 内外合邪 ， 上扰风轮 ， 致黑睛混浊生翳 。但是在临床上发现 ， 有一部分病例辨证应为正气不足 ， 外邪相袭 ， 或称之为以虚为本 ， 以标为实 ， 应加以注意 。
【临床应用】
王氏等用普济消毒饮加减治疗单纯疱疹性角膜炎26例 ， 效果显着 ， 报道如下：26例患者中年龄最小12岁 ， 最大70岁 ， 平均40岁 。病程35天~2年 。临床表现为不同程度的睫状充血或混合性充血 ， 角膜荧光素染色阳性 ， 角膜知觉减退 ， 裂隙灯下检查可见角膜有点状、片状、树枝状、类圆形混浊 ， 或溃疡角膜水肿、增厚有羞明、流泪、异物感及眼疼痛症状 。舌质红 ， 苔薄白或黄 ， 脉弦数治疗方法普济消毒饮加：柴胡、赤芍、菊花、蝉蜕各15g ， 钩藤、板蓝根各30g ， 大青叶、夏枯草、蒲公英、青葙子、谷精草各20g ， 黄芩、薄荷各12g ， 甘草10g 。口干咽痛加天花粉、麦冬；小便赤涩加木通；大便燥结加大黄、芒硝；结膜充血严重加丹皮；充血减退后可酌加养阴退翳药 ， 如当归、生地黄、白芍、玄参、木贼草 。每日1剂 ， 煎汁600ml ， 分2次服 。停用其他药物 。治疗结果：26例患者中 ， 痊愈22例 ， 占84.6%；好转3例 ， 占11.5%；无效1例 ， 占3.8% ， 总有效率96.2%结论：单纯疱疹性角膜炎 ， 属中医“聚星障”、“花翳白陷”范畴 。系风热外侵或肝胆内热所致 。黑睛位于眼之前方 ， 经常暴露在外；而且肝开窍于目 ， 黑睛风轮在脏属肝 ， 肝主风 ， 故黑睛易受风热侵袭 。另外 ， 情志刺激可使肝气郁结 ， 久郁化热化火 ， 复招风邪 ， 风热相搏 ， 上攻于目亦可造成本病 。治宜疏散风热、清热解毒 ， 临床上应用普济消毒饮加减 。方中柴胡疏肝清热；夏枯草、菊花、钩藤清肝明目；板蓝根、大青叶、蒲公英、赤芍、黄芩清热解毒 ， 凉血；谷精草、青葙子、蝉蜕、薄荷疏散风热 ， 明目退翳；甘草调和诸药 。由于药证相符 ， 故效果满意 。
陈氏用普济消毒饮加减治疗聚星障50例 ， 效果显着 ， 报道如下：按照随机原则 ， 治疗组50例（51眼） ， 对照组42例（42眼） 。处理方法 ， 治疗组：用中药普济消毒饮加减内服 。基本方：板蓝根15g ， 炒黄芩、玄参各12g ， 马勃、连翘、白僵蚕、牛蒡子、桔梗各9g ， 柴胡、生甘草、陈皮、人参（党参代替）各6g ， 升麻3g 。加减：无胸闷、胁满等少阳郁结之症者 ， 可减升麻、柴胡等升发之品；病无虚象者人参（党参代替）常弃之不用；若舌深红而苔剥 ， 为热入血分 ， 可加紫草、丹皮等物以清热凉血；若见咽干夜甚 ， 为热盛伤阴 ， 可添生地、沙参等药以清热养阴；如大便秘结 ， 脉数而实 ， 阳明腑实之候也 ， 酌予大黄、芒硝以釜底抽薪；如病至后期 ， 黑睛留翳 ， 乃病变将愈 ， 余邪未清之征 ， 则减辛燥药物之量 ， 加用决明子、木贼草、密蒙花等药以退翳明目 。上药水煎 ， 日服1剂 ， 早晚分服 。西药以0.1%无环鸟苷眼药水滴眼 ， 每1小时1次 ， 每次1滴 。对照组：以0.1%无环鸟苷眼药水滴眼 ， 用法如前所述 。另以素高捷疗眼药膏点眼 ， 每日3次 。治疗结果：治疗组51眼中 ， 治愈43眼 ， 好转6眼 ， 无效2眼 ， 总有效率为96.1%；治愈天数最短14天 ， 最长58天 ， 平均28天 。对照组42眼中 ， 治愈26眼 ， 好转9眼 ， 无效7眼 ， 总有效率为83.3%；治愈天数最短17天 ， 最长6天 ， 平均31天 。两组有效率经统计学处理有显着差异（x2=4.28 ， P<0.05） 。体会：聚星障（单纯疱疹病毒性角膜炎）的发病 ， 多为风热毒邪侵犯风轮、肝经火热上攻黑睛所致 。现代医学认为 ， 其由单纯疱疹病毒I型感染而成 。普济消毒饮原是金元名医李杲创制的为治大头瘟毒的名方 ， 如今用其改治证情复杂的外障眼病聚星障屡获良效 ， 盖方中黄芩、黄连、板蓝根、马勃、桔梗、玄参、生甘草能清热解毒 ， 牛蒡子、连翘、白僵蚕能疏散风热 ， 陈皮理气通滞 ， 人参益气扶正 ， 升麻、柴胡既助翘、蚕等疏风散邪 ， 又引诸药上达头面 ， 众药合用 ， 共奏清热祛风、扶正解毒之功 。现代中药药理研究表明黄芩、黄连、板蓝根、连翘、马勃等药具有一定的抑制病毒的作用 。无环鸟苷对病毒有着特殊的亲和力 ， 主要抑制病毒DNA聚合酶 ， 从而选择性地抑制病毒的复制 ， 对I型单纯疱疹病毒有效 ， 是现有抗单纯疱疹病毒药物中作用最强之药物 。本文治疗组与对照组的有效率比较说明了普济消毒饮加减内服联合无环鸟苷眼药水滴眼要比单纯应用无环鸟苷眼膏疗效好 。
【病案举例】
葛某某 ， 男 ， 30岁 。农民 。1996年8月20日初诊 。自诉右眼涩痛畏光多泪半个月 ， 系感冒后起病 ， 曾发低烧、咽痛、唇有疱疹 ， 用氟哌酸眼药水及板蓝根冲剂 ， 身热诸症消退而眼部表现渐重 。近5天来 ， 视物模糊 。查其视力右眼4.7 ， 左眼5.0 ， 右眼抱轮红赤重 ， 中下部黑睛有两处星翳聚簇如树枝 ， 色微黄 ， 荧光素染色阳性 。舌红苔黄 ， 脉弦数 。追问得知口苦便燥 。证属肝经风热偏盛兼有里热 ， 治宜祛风清热为主 ， 佐以通便 。以普济消毒饮加减 ， 处方如下：淡子芩、连翘、玄参各12g ， 黄连3g ， 板蓝根、生地各15g ， 马勃甘草各6g ， 牛蒡子、桔梗、紫草（后下）各6g ， 玄明粉（包）4.5服5剂后 ， 黑睛星翳大减 ， 眼部涩痛骤轻 ， 大便转畅 。药已中病 ， 余邪未清 ， 治宗前方去玄明粉 ， 再进14剂 ， 视力恢复到5.0 ， 半年后随访未复发 。
【普济消毒饮加减治急性单纯疱疹性角膜炎医案、配方】按：单纯疱疹性角膜炎 ， 属中医学“聚星障 ， 按照五轮学说 ， 属黑睛病 ， 归于风论 ， 多为肝经风热所致 ， 普济消毒饮具有良好的疏风清热解毒的作用 ， 对于肝经风热亦有良好的清解作用 ， 但须重用清解肝经风热之药 ， 如本病之重用黄芩 。另外 ， 临证尤贵变通 ， 本病尚有阳明腑实不通的情况 ， 故加入玄明粉以通腑气 ， 方证相应 ， 故效果显着 。

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