膈下逐瘀汤加减治全身肌痛医案
纤维肌痛综合征是一种非关节性风湿病 ， 临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵 ， 并在特殊部位有压痛点 。纤维肌痛综合征可继发于外伤 ， 各种风湿病 ， 如骨性关节炎、类风湿关节炎及各种非风湿病（如甲状腺功能低下、恶性肿瘤）等 。这一类纤维肌痛综合征被称为继发性纤维肌痛综合征 ， 如不伴有其他疾患 ， 则称为原发性纤维肌痛综合征 。纤维肌痛综合征是一种特发性疾病 ， 其病理生理至今不明 ， 因此对它的治疗方法也不多 。它的主要临床表现为弥漫性疼痛 ， 除“压痛点”之外 ， 别无客观体征 。所以不仅治疗选择不易 ， 疗效评定也颇为困难 。目前的治疗主要致力于改善睡眠状态、减低痛觉感觉器的敏感性、改善肌肉血流等 。据认为这几方面与纤维肌痛综合征的成因有关 。而疗效则主要根据治疗前后压痛点数目及症状的变化而判定 。
本病缺乏特异性组织学改变和炎症细胞反应 ， 说明使用纤维肌痛化“纤维织炎”或“纤维肌炎”等旧名称更恰当好发于女性 ， 过重的体力劳动 ， 精神紧张 ， 睡眠不足、外伤、潮湿、寒冷等均能引起本病或使其加重 。全身性疾病（通常为风湿痛）偶尔也能诱发本病 ， 病毒或其他全身感染（如莱姆病）也能诱发易感者发病 。原发性纤维肌痛综合征的患者 ， 肌肉僵硬和疼痛的发作 ， 多为渐进性和弥漫性 ， 具有“酸痛”的性质 。局限型病人则常为突然和急性发病 。用力牵拉及过劳能使疼痛加剧 ， 可有压痛 ， 常局限于特殊的很小范围内 ， 即所谓“压痛点” 。可有局部肌肉痉挛 ， 但不一定为肌电图所证实炎症并非本病的特征 ， 它只是全身性原发疾病的一种表现原发性纤维肌痛综合征的诊断是通过识别弥漫性纤维肌痛的典型特征与非风湿病症状（如失眠、焦虑、疲乏、肠道过敏症状等） ， 排除其他全身性疾病（如全身性骨关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎、风湿性多肌痛或其他结缔组织病等） ， 排除心理性肌肉疼痛与痉挛（这是最困难的） 。与上述疾病相关的纤维肌痛症（并存或继发性）可有肌肉骨骼的症状和体征 ， 类似于原发性纤维肌痛症（心理性风湿病例外） ， 需与之区别 ， 以利于更好地治疗潜在性疾病及纤维肌痛症本身 。对于中年女性病例必须除外潜在的风湿性疾病和甲状腺功能减退症 。肌肉可存在非特异性的和轻微的组织病理改变 ， 而这些改变也可出现在正常对照者 。
【典型案例】
王某 ， 男 ， 60岁 。1998年6月12日初诊 。全身肌肉疼痛1年余 ， 患者饮酒20余年 ， 每日饮用烈性酒0.25~0.5kg近2年开始出现记忆力减退 ， 注意力不集中 ， 判断力下降 ， 阳痿 ， 全身肌肉疼痛 ， 尤以四肢肌肉为甚 ， 如烧灼样和针刺样 ， 如饮酒或用酒精擦拭全身肌肉 ， 则疼痛可以暂时缓解 ， 但过后疼痛更剧 ， 同时伴有双下肢沉重无力 ， 活动不便 ， 需扶杖行动 。头晕头胀 ， 大便干燥难下 ， 睡眠不佳 ， 目涩口渴 ， 舌质暗红 ， 边有瘀斑 ， 脉弦滑 。曾到医院作脑脊液 ， 肝肾功能、心肌酶谱、正侧位胸片、心电图、肌电图、B超胆肝胰等检查均属正常 ， 查血、尿、大便常规、血沉、电解质、血糖、红斑狼疮细胞、类风湿因子等也未见异常 ， 疑系慢性乙醇中毒所致 。但治疗效果不佳鉴于患者瘀血之征明显 ， 所以用活血化瘀 ， 理气通络止痛治之 ， 投身痛逐瘀汤加减 。处方：秦艽、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙、延胡索、莪术、三棱各15g ， 没药、乳香、桃仁、川芎、羌活各12g ， 熟大黄、红花各10g ， 蜈蚣4条 ， 乌梢蛇20g 。服10剂后全身肌肉疼痛大减 ， 再服20剂后身疼痛之症基本消失 ， 仅有小腿部胀麻木之感双下肢沉重 ， 但走路已不用扶杖 。再服20剂后症状基本消失 ， 嘱其继服20剂 ， 以巩固疗效 。随访1年未曾复发 。
【膈下逐瘀汤加减治全身肌痛医案】按：此病应该属于中医学的“痹证”范畴 ， 现代医家治疗痹证多用疏风 ， 散寒 ， 燥湿 ， 清热等法 。但王清任认为痹证用温热发散药不愈 ， 用利湿降火药无功 ， 用滋阴药又不效者 ， 是因为风寒湿热之邪入于血脉 ， 致使气血凝滞之效 。所以提出逐瘀洁血 ， 通经祛邪之法 。据临床观察 ， 身痛逐瘀汤不仅对此类疾病有显着的疗效 ， 而且对风湿性关节炎、风湿热、痛风、骨关节炎、强直性脊柱炎、多发性神经炎、多发性硬化症等亦有较明显的治疗作用 。
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