少腹逐瘀汤加减治药流后子宫出血医案
【少腹逐瘀汤加减治药流后子宫出血医案】药物流产 ， 是人工流产的一种 ， 指怀孕早期不用手术 ， 通过服用药物终止妊娠的方法 ， 与手术流产相比较 ， 适合于停经在49~56日以内 ， 年龄不超过40岁的妇女 。药物流产是近年来被广泛用于终止怀孕的人工流产方法 ， 药物流产具有简便、有效、无创伤等优点 ， 但是药物流产也有危险性 ， 有可能导致大出血 。
药物流产后的出血一般在1~3周 ， 总的表现是：出血一天比一天少；如果出血减少后又增多或一点都不减少或逐渐增多 ， 都是不正常的 。
中医可将此病纳入“血证”的范畴 ， 治疗上应结合病情 ， 辨证施治 。
【临床应用】
郑氏运用本方治疗药流后子宫出血52例 。处方：当归15g ， 赤芍10g ， 川芎6g ， 延胡索6g ， 没药10g ， 五灵脂10g ， 生蒲黄10g ， 小茴香3 ， 干姜3g ， 肉桂3g 。少腹胀甚或冷痛加香附、乌药等理气开郁止痛；伴胸胁、乳房胀痛者加郁金、川楝子等疏肝理气之品；腰酸膝软乏力 ， 加续断、桑寄生、牛膝、杜仲、巴戟天之类 ， 以调补肝肾；身倦乏力 ， 短气者去五灵脂 ， 川芎 ， 加党参、黄芪、白术等益气健脾之品；血量多 ， 时间长者加三七粉、仙鹤草等化瘀止血上药每日1剂水煎服5日为1个疗程 。服药5日后复查B超 。最长为2个疗程 。治疗期间停服一切西药 ， 忌生冷饮食及劳累过度 。疗效标准治愈：临床症状、体征全部消失 ， B超检查子宫无异常显效临床症状、体征基本消失 ， B超检查子宫内正常或仍有少量残留物或附件有囊肿好转：临床症状与体征好转 ， B超检查较治疗前有所改善 。无效：临床症状与体征无好转 ， B超检查较治疗前无改善 。治疗效果：治愈31例 ， 显效13例 ， 好转5例 ， 无效3例 。总有效率为94.2% 。治疗时问最短3日 ， 最长10日 ， 平均6日 。
【病案举例】
张某某 ， 女 ， 24岁 ， 工人 。经B超提示宫内妊娠41日时服用米非司酮 ， 服药期间没有休息仍坚持工作 。服药3日后阴道开始流血 ， 量多 ， 少腹痛 ， 持续约1周 ， 以为是正常现象 ， 未就诊 。此后又断断续续出血十几天 ， 眼用消炎及止血药无效而改用中药治疗 。仍诉有少量出血 ， 少腹微痛 ， 腰酸体倦 ， 舌质暗红 ， 苔薄白 ， 脉弦缓 。血象及出凝血时间正常 。肝、脾检查无异常 。B超见：宫腔内见范围约3.1cm×1.6cm的不规则较强回声 。提示：不全流产 。即投少腹逐瘀汤加减：当归15g ， 赤芍15g ， 川芍10g ， 五灵脂10g ， 生蒲黄10g ， 没药10g ， 炮姜6g ， 延胡索10g ， 益母草20g ， 桑寄生15g ， 鸡血藤20g ， 续断15g上药服后2日即诉阴道出血 ， 血多挟块 ， 色紫 ， 腹痛减轻 。仍感腰酸体倦乏力 。考虑残余物已排出 ， 上方去炮姜、没药、生蒲黄 ， 重用桑寄生30g ， 加女贞子15g ， 墨早莲15g ， 3剂后 ， 诸症除 ， 复查B超：子宫正常 。随访3个月 ， 月经周期正常 。
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