自拟舒心饮治疗冠心病心衰
方术内容
(1)根据病情予休息、限制钠盐等,常规给予强心利尿等综合治疗,血压高者应用ACEI类及β受体阻滞剂等基础治疗 。
【自拟舒心饮治疗冠心病心衰】(2)在给予上述西医综合治疗的基础上加用口服舒心饮(自拟方),方药如下:当归15g,赤芍15g,桃仁10g,葶苈子20g,益母草15g,牛膝15g,茯苓20g,黄芩15g,桑白皮15g,枳壳15g,黄芪15g,红参10g,半夏15g 。用法:每日一剂,分2次口服,每次服100ml 。随症加减:若阴虚旺,舌红少苔,加生地20g,麦冬15g,五味子15g;若心阳虚衰,舌紫暗,胖大有齿痕,加桂枝15g,山茱萸15g,山药15g 。连用十四天判定疗效 。
临床疗效
治疗52例,显效30例,有效17例,无效5例,总有效率
为90.4% 。
治验点评
心力衰竭是心脏的泵血功能障碍,心肌的舒缩功能不全,可出现器官、组织血液灌注不足及静脉系统瘀血的综合征候群 。常因感染、心律失常、过度体力劳累或情绪激动等原因的诱发 。中医古籍中与心力衰竭相关的病名最早见于《内经》,从“心胀者,烦心短气,卧不安”、“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,上气而喘”中我们可以看出,“心胀”、“心痹”就其表现而言可归心力衰竭,至于“喘证”、“水肿”、“心悸”等病证只是从证候而言与心力衰竭的临床表现相关,总体相关性较差 。对于心衰病机的论述最早见于《内经》:“味过于咸,大骨气劳,短肌心气抑”、“是故多食咸,则脉凝泣而色变” 。
“味过于甘,心气喘满”等,这些描述除指出了心衰的病因外,还提示心衰的病机为心气虚 。气为血之帅、血为气之母,心气虚可以导致血行淤滞 。《金匮要略》则又开创性地提出了“血不利则为水”的论点 。因此,心力衰竭的中医病机可以概括为心气虚一血瘀一水停一(心)阳虚(心气虚加重),这与现代医学的心力衰竭的神经内分泌机制(心功能不全一神经内分泌激活一心功能不全加重)有着一致之处 。笔者认为,在认识心衰病机时应综合中医西医两种理论的研究成果,既有中医特色,又应充分融合现代医学的进展 。我们在临床观察中认识到,冠心病心衰基本病机为三个方面:①气逆、气虚、心肺气虚合并气逆,这是心性哮喘的一个基本特点;②血瘀血虚,呈现上瘀下虚,内瘀外虚;③水饮上逆,水肿 。把握心衰患者在气血水三个环节上出现的病理改变,是我们中医施治的关键环节 。同时患者可有阴阳二种临床表现,以阳气虚衰为一种发展趋向,以阴虚内热为另一种发展趋向,呈现出或寒或热二种主要类型 。在这种思想指导下,在组方中,选黄芪、红参以补气;以枳壳降气行气;以当归补血活血,以赤芍、桃仁化瘀;以益母草、牛膝化瘀兼利水;以葶苈子利水消饮;以茯苓健脾利水;半夏降逆燥湿化痰;黄芩、桑白皮清泻肺热兼虚热证,以生地、麦冬、五味子滋补心阴;兼阳气虚衰,以桂枝、山茱萸、山药温通心肾阳气 。本方从气血水三方面入手,以调节气血水升降失调为枢机,攻补兼施,阴阳调节 。因此在临床中达到良好的效果 。
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