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镇肝熄风汤加减治帕金森病医案

帕金森病又称震颤麻痹 ， 是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病 。主要是因位于中脑部位“黑质”中的细胞发生病理性改变后 ， 多巴胺的合成减少 ， 抑制乙酰胆碱的功能降低 ， 则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强 。两者失衡的结果便出现了“震颤麻痹” 。
帕金森病起病缓慢 ， 是逐渐发展的 ， 也就是说并不是一下子就发展到非常严重的程度 ， 是一种缓慢的、进展性的发展过程 。病人最突出的就是如下三大症状 。
1.运动障碍
可以概括为：运动不能：进行随意运动启动困难 。运动减少：自发、自动运动减少 ， 运动幅度减少 。运动徐缓：随意运动执行缓慢 。患者运动迟缓 ， 随意动作减少 ， 尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢 。做重复动作时 ， 幅度和速度均逐渐减弱有的患者书写时 ， 字越写越小 ， 称为“小写症” 。有些会出现语言困难 ， 声音变小 ， 音域变窄 。
吞咽困难 ， 进食饮水时可出现呛咳 。有的患者起身时全身不动 ， 持续数秒至数十分钟 ， 叫做“冻结发作” 。
2.震颤
表现为缓慢节律性震颤 ， 往往是从一侧手指开始 ， 波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部 。典型的震颤表现为静止性震颤 ， 就是指病人在静止的状况下 ， 出现不自主的颤抖 。主要累及上肢 ， 两手像搓丸子那样颤动着 ， 有时下肢也有震颤 。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等 。每秒钟4~6次震颤 ， 幅度不定 ， 精神紧张时会加剧 。不少患者还伴有5~8次/秒的体位性震颤 。部分患者没有震颤 ， 尤其是发病年龄在70岁以上者 。
3.强直
就是肌肉僵直 ， 致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬 ， 肢体活动时有费力、沉重和无力感 ， 可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少 ， 造成“面具脸” ， 身体向前弯曲 ， 走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难 。行走时上肢协同摆动动作消失 ， 步幅缩短 ， 结合屈曲体态 ， 可使患者以碎步、前冲动作行走 ， 我们把它称为“慌张步态” 。
随着病情的发展 ， 穿衣、洗脸、刷牙等日常生活活动都出现困难 。
另外 ， 有的患者还可出现植物神经功能紊乱 ， 如油脂脸、多汗、流涎、大小便困难和直立性低血压 ， 也可出现忧郁和痴呆的症状 。
【病案举例】
刘某 ， 男 ， 75岁 ， 退休干部 。1993年9月21日初诊 ， 展摇不定已3年 ， 曾于神经科诊断为“帕金森综合征 ， 服西药效不佳来诊 。症见：屡颤不定 ， 左手较明显 ， 讲话下巴颤动紧张时尤甚 ， 伴头晕口干 ， 双膝无力 ， 大便难 。舌红、苔薄白干 ， 脉滑 。证属肝肾不足 ， 肝风内动 。
予镇肝熄风汤加减 。处方：赤芍、白芍、天冬、牛膝、川楝子各12g ， 麦芽、代赭石（先煎）各15g ， 龟板、牡蛎、珍珠母（均先煎）、玄参、络石藤各30g ， 7剂 。共诊4次 ， 至11月日随访 ， 震颤减轻 ， 大便通顺 ， 西药减量 ， 生活自理 。
【镇肝熄风汤加减治帕金森病医案】按：帕金森综合征多见于老年人 ， 本案为高龄患者 ， 气血已亏 ， 肝肾不足 ， 筋脉失养 ， 肝风内动 ， 镇肝熄风汤加滋阴潜阳 ， 熄风濡养筋脉 ， 因此收到较好疗效 。

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