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当归芍药散加减治眩晕医案

眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕 。中医辨证分为以下证型：肝阳上亢、痰浊中阻、瘀血内阻、肾精不足、气血亏虚等型 。
【临床应用】
李氏等48以当归芍药散治疗眩晕证，其中梅尼埃病9例，椎基底动脉供血不全2例，动脉粥样硬化20例，晕动病1例 。基本方为：当归20g、川芎15g、白芍20g、茯苓20g、泽泻30~60g、白术12g瘀象明显者加川芎量至30g，另加丹参、桃仁等；痰湿证象明显者加陈皮、天麻、菖蒲等 。水煎服，日1剂，分2次服症状严重者，配合静脉输注川芎嗪等 。治疗效果：32例患者眩晕证状均有程度不等的好转，其中21例症状完全消失，得到临床痊愈；好转11例，其中有2例复发 。
【病案举例】
1.叶某某，男，52岁，干部 。患者自诉近年来经常出现头晕，伴失眠，记忆力减退，查血压：105/90mmHg，耳折征阳性，有老年眼环，舌质紫暗，边有瘀点，苔薄白腻，脉弦涩 。诊断为动脉粥样硬化，中医诊断：眩晕 。
辨证：痰瘀阻滞型、以瘀为主 。
治法：活血化瘀通络，兼健脾祛痰 。
处方：当归芍药散加味 。
当归20g、川芎20g、白芍20g、茯苓20g、泽泻30g、白术15g、丹参30g、桃仁12g、红花6g、天麻10g、水蛭3g（冲服） 。水煎服日1剂，分2次服 。服药3剂后患者上述症状明显好转，继服10余剂后症状完全消失，随访半年，上述症状再未复发 。
按：中医眩晕症状相当于西医的梅尼埃病动脉粥样硬化，椎基底动脉供血不全及高血压病等病 。中医认为“无痰不作眩”“无虚不作眩”，眩晕之证多为痰浊蒙蔽清窍，故以化痰为要 。眩晕日久则血瘀，案中患者舌质紫暗，边有瘀点就是血瘀之证，故以当归芍药散养血柔肝息风，健脾燥湿祛，加丹参、桃仁、红花水蛭以活血，增天麻以止眩晕，诸药相合，标本兼治 。
2.某男，50岁，2004年3月18日初诊 。自述多日睡眠久佳，晨起即觉天旋地转如乘舟车，心烦，呕吐频频，静卧不欲睁目，平素时觉胸闷气短，嗳气时作，情绪欠佳，查其舌体胖大，苔白而腻，脉弦微滑 。
辨证：肝脾失和、痰湿中阻、逆而上冲 。
治法：调理肝脾、降逆止呕
处方：当归芍药散合小半夏汤 。
当归10g，芍药15g，川芎6g，茯苓10g，泽泻10g，白术15g，姜半夏10g，生姜10g，水煎服3剂，药后呕吐止，眩晕减，效不更方，继进5剂，诸症渐退 。
按：眩晕一证，其病机多责于风、火、痰、虚，临证宜随症施治 。
此患者乃肝气久郁，横克脾土，气机失畅，聚湿成痰，痰气上冲，致使眩晕，呕吐诸证 。方用当归芍药散调肝理脾以治本，小半夏汤，降逆以治标，本正源清，而获效验 。
3.马某，男，65岁，2005年元月9日初诊 。自觉头晕，时轻时重，伴恶心，胸闷，纳差，肢体困倦，多梦易醒，健忘，偶有耳鸣，历时1年余，舌质暗红，苔白腻
诊断：眩晕
辨证：肾虚，痰湿瘀阻滞，清阳不升 。
治法：固肾健脾、化浊祛瘀 。
处方：白术12g，泽泻24g，茯苓12g，当归9g，川芎9g，赤芍9g，熟地黄12g，山药10g，枸杞子9g，菊花15g，半夏12g，甘草6g，水煎服，每日1剂 。
3剂后，头晕、胸闷、肢倦、纳差等症减轻，恶心消失，但仍多梦眠差，上方加龙骨25g，琥珀4g（冲） 。8剂后诸症基本消失，嘱患者再服20剂，诸症悉除 。随访至今未见复发 。
【当归芍药散加减治眩晕医案】按：患者年高肾虚，加之脾虚失健，湿邪内生，湿停必影响气血运行，久则导致瘀血内生，湿瘀互相为患，阻遏气机，浊阴不降，清阳不升，蒙闭清窍而致头晕 。方中白术、茯苓、泽泻健脾利湿；熟地黄、山药、枸杞子、菊花补肝肾、清头目；当归、赤芍、川芎活血化瘀；半夏降逆止呕；龙骨、琥珀安神 。全方共奏固肾健脾化浊祛瘀、安神之功 。药证合拍，故能药到病除 。

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