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当归芍药散加减治血管性头痛享医案

血管性头痛是指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调 ， 或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征 ， 多起于青春期 。以一侧（偏头痛）或双侧颞部阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点 ， 可伴有视幻觉、畏光、偏盲、恶心呕吐等血管自主神经功能紊乱症状本病病因至今仍未完全阐明 ， 但与许多血管活性物质和神经递质 ， 如5-羟色胺、组织胺、儿茶酚胺、前列腺素、神经肽等都有关 。与偏头痛有关的因素还有：血小板功能异常、内分泌改变、与某些特殊食物有关、与遗传因素相关 ， 气候剧变、过劳、精神刺激亦可诱发本病的发作 。发作后多数患者有疲倦、思睡 。一般无神经系统阳性体征 。
偏头疼属中医“头风”、“脑风”、“偏头痛”、“厥头痛”等范畴 。
中医认为偏头痛属内伤头痛 ， 多因风、火、痰、瘀以及肝、脾、肾等脏腑功能失调 ， 复感外邪而诱发 ， 因此治疗时根据邪气性质的不同 ， 采用祛邪扶正并举 ， 予以祛风、疏肝、泻火、潜阳、化痰、活血、益气、养血、滋阴等法 。
【临床应用】
李氏等39以当归芍药散加减治疗血管性头痛 ， 基本方为当归15g ， 白芍30g ， 川芎20g ， 白术、茯苓各15g ， 泽泻0g外感风邪型偏于风热者加薄荷10g ， 菊花10g ， 黄芩10g等 ， 偏于风寒者加细辛6g ， 白芷、羌活各10g等；痰浊阻络型加半夏10g ， 陈皮、生姜、厚朴各15g等；气血瘀阻型加红花、桃仁、柴胡各10g ， 郁金15g等；气血亏虚型加熟地、枸杞各20g ， 生晒参10g等 。每日1剂水煎 ， 分2次服用 ， 10天为1个疗程 。结果治愈26例 ， 占55.3%；好转17例 ， 占36.2%；无效4例 ， 占8.5%
马氏40以当归芍药散为基本方治疗血管神经性头痛 ， 当归、川芎、白芍各15g ， 泽泻、茯苓、白术各12g；头痛隐隐 ， 遇劳发作 ， 伴自汗恶风者 ， 加黄芪、党参、防风；若遇寒即发者 ， 加羌活、防风、桂枝；若因情绪激动而诱发 ， 或妇女经期即发者 ， 加柴胡、香附；若头痛心烦、急躁易怒者多为肝火旺盛 ， 酌加龙胆草焦栀子、菊花、石决明；伴恶心呕吐者 ， 加陈皮、半夏、代赭石；伴头晕耳鸣、腰膝酸软者 ， 酌加枸杞子、旱莲草、女贞子；久痛入络者 ， 加全蝎、蜈蚣 。每日1剂 ， 水煎服 ， 连续服15剂为1个疗程 。结果治疗00例中 ， 治愈69例 ， 好转26例 ， 无效5例 ， 有效率为95% 。
【病案举例】
1.杨某 ， 女 ， 41岁 ， 1999年10月11日初诊 。反复发作左侧偏头痛6年余 ， 每遇情志刺激或月经期即病情加重近1年来尤为明显 。3天前与人争吵后又发左侧偏头痛 ， 呈跳痛 ， 伴恶心呕吐 ， 不欲饮食 。曾在某专科医院查颅脑CT未见异常 ， 脑血流图脑血管紧张度增高 ， 呈痉挛状 ， 诊断为血管性头痛 。与服麦角胺、正天丸、阿司匹林等药物效果不佳而来诊 。现症：左侧头痛 ， 痛时可触及血管搏动 ， 头晕 ， 恶心呕吐 ， 不能饮食 ， 自汗乏力 ， 气短神疲 ， 舌质淡 ， 苔薄白 ， 脉沉细 。
辨证：血气不足、风邪久踞、湿瘀互结、清窍不利 。
治法：益气养血、健脾化湿、活血通络 。
处方：当归芍药散加味 。
当归、川芎、白芍、生黄芪、香附各15g ， 泽泻、茯苓、白术、防风、柴胡、半夏、陈皮各12g ， 甘草6g
服5剂后头痛缓解 ， 恶心呕吐诸症消失 。续以基本方治疗 ， 完成1个疗程后 ， 诸症悉平 ， 随访1年未再复发 。
按：血管性头痛多为瘀血、水湿上犯 ， 头部血络不通 ， 方中川芎为“血中之气药” ， 可上行头目 ， 当归活血补血 ， 两药配伍活血止痛；白芍配甘草缓急止痛 ， 能缓解血管痉挛；白术茯苓、泽泻健脾化湿 ， 能消除血管组织水肿 。故用于血管性头痛颇为相宜 。
2.李某 ， 女 ， 35岁 ， 2005年9月12日前来就诊 。自述左侧偏头痛3个月余 ， 颅脑CT检查未见异常 ， 每遇情志刺激或月经期头痛加剧 ， 痛时可触及血管搏动 ， 伴有头晕 ， 恶心呕吐 ， 纳差 ， 神疲乏力 ， 舌淡苔薄 ， 脉弦数 。
辨证：肝郁脾虚、气滞血瘀 。
治法：疏肝行气、健脾养血活血 。
【当归芍药散加减治血管性头痛享医案】处方：当归芍药散加味 。
当归10g ， 川芎15g ， 白芍10g ， 白术10g ， 茯苓15g ， 泽泻10g ， 柴胡10g ， 陈皮10g ， 炙甘草5g.1剂/天 ， 水煎分2次服 。
服药7剂后 ， 头痛明显缓减恶心、呕吐症状消失 ， 继以此方连服1个月 ， 诸症消失 。
按：案中辨为肝郁脾虚 ， 气滞血瘀 ， 用当归川芎活血止痛；白芍配合甘草以缓血管痉挛；茯苓、白术、泽泻健脾利湿；加柴胡、陈皮理气行血 。诸药相伍 ， 有治疗头痛的功效 。

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