当归芍药散加减治结核性腹膜炎医案
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同而异 。起病时，主要症状为倦怠、发热、腹胀、腹痛，或伴有畏寒、高热等，病情加重可引起肠梗阻、肠穿孔等并发症 。
【当归芍药散加减治结核性腹膜炎医案】【病案举例】
王某某，女，58岁，2005年3月11日初诊 。脐下胀痛近2个月，行走及身体俯仰、转侧时疼痛加重，所以行走很慢，并用双手扶端小腹以减轻震动引起的疼痛，伴午后低热（体温37.5~38℃），舌质暗红、苔少，脉沉细涩 。查体：腹部膨隆，腹壁紧张，明显压痛反跳痛，移动性浊音阳性 。腹部B超检查示：腹腔大量积液，有许多小分隔 。经腹水常规、生化学、病原学检查和结核菌素试验等，诊断为结核性腹膜炎（干酪型可能） 。给予抗结核药口服并穿刺抽腹水（因形成了许多小房，所以每次仅能抽数10ml，最多不足100ml） 。同时采用中医中药治疗 。
辨证：水血互结、聚留腹中 。
治法：活血利水止痛 。
处方：当归芍药散加减 。
为当归、川芎各9g，赤、白芍、泽泻、怀山药、大腹皮各30g，白术、茯苓各12g，百部、蒲黄、五灵脂各1g，粳米25g2剂，每日1剂，水煎服 。
次日查房，患者述安静不动时无腹痛之感，行走、身体俯仰转侧时仍有疼痛，但较前明显缓解，查体：腹壁紧张减轻，压痛反跳痛减轻 。
第5日查房，患者述疼痛如初，腹部压痛反跳痛亦如入院时 。询其服药2剂后，近2天来未服中药，嘱其在上方基础上加制乳香、没药各15g，石见穿30g，三棱、莪术各10g，继服 。第6日查房，患者腹痛又大减，腹部体征亦较轻微，因此，认为疼痛复发与患者停服中药有关 。以后未再抽腹水 。在抗结核治疗的同时，一直以上方为基础加减出入，20天后，患者诸症消失，腹部B超示盆腔有极少量积液继以抗痨药巩固治疗 。
按：祁氏认为，结核性腹膜炎发生腹腔积液、粘连，纤维渗出形成纤维隔，将积液分成若干个小房，其中医病理机制是水血、痰瘀互结，当以活血利水、豁痰散结为治 。故选当归芍药散加减 。以当归芍药散活血利水，增益母草、泽兰叶加强活血利水，加大腹皮以行气利水，增浙贝母豁痰散结，加百部因病施治，诸药与西药抗劳药共用，有良好效果，体现了中医辨证与西医辨病相结合的思路 。
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