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当归芍药散加减治梅尼埃病医案

梅尼埃病为一突然发作的非炎性迷路病变 ， 具有眩晕、耳聋、耳鸣及有时有患侧耳内闷胀感等症状的疾病 。多为单耳发病 ， 其发病原因不明 ， 病人多为青壮年 ， 病程多为数天或周余其病因尚不明确 ， 变态反应、内分泌障碍、维生素缺乏及精神神经等因素引起自主神经功能紊乱 ， 血管神经功能失调 ， 毛细血管渗透性增加 ， 导致膜迷路积水 ， 蜗管及球囊膨大 ， 刺激耳蜗及前庭感受器时 ， 引起耳鸣、耳聋、眩晕等一系列临床症状 。
本病属中医“眩晕”范畴 ， 中医认为本病多由郁怒伤肝 ， 思虑太过、饮食不节伤脾 。肝虚气郁则血滞 ， 脾虚气弱则湿胜 ， 痰凝血瘀 ， 清阳不升 ， 浊阴上逆而做眩晕 。
【临床应用】
马氏等以当归芍药散加味治疗梅尼埃病 ， 基本方为：当归12g ， 赤芍10g ， 川芎30g ， 茯苓15g ， 白术30g ， 泽泻50g ， 姜半夏20g ， 天麻10g ， 羌活10g 。加冰800ml ， 浸泡30分钟 ， 煮沸20分钟 ， 过滤取药液 ， 二煎加水300m ， 煮沸15分钟 ， 合并2次药液 ， 约得500ml ， 分3次口服 ， 呕吐剧烈者 ， 采用少量频服法 ， 每次服10~50ml ， 10天为1疗程 ， 一般3个疗程后不再观察 。治疗结果：治疗38例 ， 痊愈15例 ， 显效12例 ， 好转9例 ， 无效2例 。
裴氏以当归芍药散加味治疗梅尼埃病 ， 基本方为：当归15g ， 白芍、茯苓各18g ， 姜半夏12g ， 川芎、天麻各10g ， 泽泻、白术、仙鹤草各30g 。加减：耳鸣、耳聋明显加石菖蒲郁金各15g；呕吐频作加代赭石18g ， 旋覆花10g；气虚甚者加黄芪18g党参15g用法：每天1剂 ， 水煎 ， 分2次温服 。7天为1疗程 ， 最短1疗程 ， 最长3疗程 。结果治愈（治疗后眩晕止 ， 恶心呕吐消失 ， 听力明显改善 ， 1年内无复发）20例 ， 有效（眩晕等症状基本消失 ， 发作次数明显减少 ， 听力改善）7例 ， 无效（治疗前后症状无变化）1例 。
【病案举例】
1.赵某 ， 女 ， 50岁 ， 1998年3月20日初诊 。有眩晕病史3年 ， 每年发作3~5次 ， 每因情绪波动而诱发 。西医诊为梅尼埃病 。给予镇静、血管扩张剂、维生素等治疗 ， 效果欠佳 。此次因家事不顺 ， 彻夜难眠 ， 第2天上班时突然病发 ， 自觉身体和周围景物旋转 ， 不敢睁眼和转动头部 ， 耳鸣如蝉 ， 耳中窒塞 ， 胸闷心烦 ， 恶心呕吐 ， 舌胖大、苔白腻 ， 脉弦细而滑 。检查：体温36.7℃ ， 心率82次/分 ， 呼吸20次/分 ， 血压110/75mmHg ， 心肺未见异常 ， 腹平软 ， 无压痛及反跳痛 ， 肝脾正常 。
两侧听力检查双耳听力均下降 。心电图、脑血流图均正常 ， X线颈椎摄片未发现异常 。
西医诊断：梅尼埃病 。
中医诊断：眩晕（肝郁脾虚 ， 痰凝血瘀） 。
处方：基本方加石菖蒲、郁金各15g 。每天1剂 ， 水煎服 。（基本方为：当归15g ， 白芍、茯苓各18g ， 姜半夏12g ， 川芎、天麻各10g ， 泽泻、白术、仙鹤草各30g 。）
3剂后眩晕明显减轻 ， 呕吐、耳鸣等症状基本消失 ， 上方继15剂 ， 诸症悉除 ， 随访1年未见复发 。
按：中医认为“无痰不作眩” ， 因其以反复发作性眩晕及耳鸣耳聋、恶心呕吐为特征 ， 故案中诊为肝郁脾虚、痰凝血瘀型眩晕 ， 以疏肝健脾、活血利水为治 。故予当归芍药散加味 ， 方中当归、川芎、赤芍活血 ， 增加脑血流量；茯苓、白术、泽泻利水 ， 消除迷路水肿 ， 加菖蒲、郁金行气化湿 ， 合而成方 ， 对梅尼埃病疗效确切 。
2.张某 ， 女性 ， 32岁 ， 1994年7月4日诊 。患者1个月前因头晕、耳鸣 ， 胸闷泛恶 ， 曾在某医院诊为梅尼埃病经补液、应用能量合剂、镇静剂等治疗10余日 ， 疗效不显 ， 乃来求治 。刻诊：视物旋转如坐舟车 ， 闭目静卧稍觉好转 ， 阵阵恶心 ， 时泛吐清水痰涎 ， 面色苍白 ， 神疲乏力 ， 左耳响若蝉鸣 ， 鸣甚时心烦欲呕 ， 伴食少纳呆 ， 头昏 ， 舌淡紫 ， 苔白腻 ， 脉弦细弱 。揆度脉症 ， 显系痰湿蒙蔽清窍、肝失疏泄、瘀血阻络所致 。治拟疏肝健脾、燥湿化痰、活血通络为主 ， 予当归芍药散合苓桂术甘汤化裁治之：当归、川芎、炒白术、熟地各15g ， 白芍、茯苓各20g ， 桂枝、天麻、全蝎、石菖蒲、法半夏各10g ， 生龙骨、生牡蛎、磁石各30g ， 炙甘草6g.4剂 ， 水煎服 。7月1日复诊 ， 药后眩晕大减 ， 耳鸣若失 ， 精神转佳；效不更方 ， 上方减石蒲、磁石 ， 加党参20g ， 陈皮15g ， 继投3剂 ， 药尽告愈 。随访迄今 ， 未见复发 。
按：中医认为本病属“眩晕”范畴 ， 多由脾虚运化水湿失司 ， 聚湿生痰 ， 痰浊蒙蔽清窍发而为眩晕 。故治宜疏肝健脾、燥湿化痰、活血通络 ， 方用当归芍药散加减 ， 以当归芍药散和血利水 ， 配苓桂术甘汤温阳化饮；加天麻以治眩晕 ， 重用生龙、牡平肝潜阳；增全蝎搜剔血络 。
【当归芍药散加减治梅尼埃病医案】后又增党参、陈皮健脾化湿以治生痰之源 。全方配伍恰当 ， 方证合拍 ， 故能痊愈 。

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