当归芍药散加减治梗阻性肾病医案
梗阻性肾病是指因尿流障碍而导致肾脏功能和实质性损害的疾病，病变常为单侧性 。尿路梗阻通常是造成梗阻性肾病的重要原因，肾孟积水通常为梗阻性肾病时的典型表现，在检查时可见肾孟扩张，但可不伴有肾盂积水 。
造成尿路梗阻主要原因有输尿管本身和输尿管以外两大类 。输尿管本身又分为腔内梗阻以及输尿管壁障碍所致两大类，结石为腔内梗阻最常见原因；肾内管腔内结石引起，常见于尿酸结晶或服用可溶性较差的磺胺药等 。此外，泌尿系统出血形成血块也可能阻塞尿路 。
【病案举例】
贾某某，男，67岁，1998年10月23日初诊 。排尿不畅、尿频10年余，加重伴夜间小便自遗3个月 。诊见排尿不畅，尿线细而无力，夜间小便自遗，足踝浮肿，腰膝酸软，畏寒肢凉，肌肤甲错，舌质淡胖，边有瘀斑，苔白腻，脉沉弱 。B超示：膀胱于排尿后仍充盈，双侧肾盂及输尿管重度积水，前列腺5.8cm×4.7cm×3.2cm；查血血清肌酐382umol/L，血尿素氮17.8mmol/L，血钾，钠，氯正常，hCO16mmol/L；血常规、尿常规正常 。西医诊断为前列腺增生症、梗阻性肾病 。中医诊断为癃闭 。在持续导尿解除膀胱尿液潴留基础上，服中药治疗 。
辨证：肾阳不足、水湿浊瘀凝结 。
治法：温肾利水、祛瘀散结 。
处方：当归芍药散合真武汤加减 。
当归10g，赤芍30g，川芎10g，茯苓30g，白术15g，泽泻30g，炮附子10g，穿山甲6g，三棱15g，皂角刺15g，牡蛎30g，海藻30g 。服18剂，拔除导尿管，排尿较前通畅，夜间小便自遗减轻，踝部水肿消失，但仍腰痛、畏寒肢凉，查血血清肌酐降至190mol，血尿素氮降至9.6mmol/L，上方加补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、鹿角霜服60余剂，排尿通畅，夜尿频，但能自主，腰酸肢凉消失 。复查B超，前列腺5.2cm×4.3cm×3.0cm，双肾盂、输尿管积水消失；血清肌酐，血尿素氮降至正常范围 。上方制为丸剂，常服以善后 。随访至今病情稳定 。
【当归芍药散加减治梗阻性肾病医案】按：患者中医诊断为癃闭，水液代谢失调，但津液与血液关系密切，尤其在肾脏病变过程中多相互影响 。病程较长，津液不化、阻滞气机、气血不畅、水血同病 。故以当归芍药散以当归、芍药、川芎活血化瘀，茯苓、白术、泽泻渗水利湿，加山甲、三棱 。皂刺消症化结，加牡蛎、海藻软坚散结，血水同治，故重病亦能取效
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