当归芍药散加减治肾盂积水医案
肾盂积水是由于尿路阻塞使尿液从肾脏排出受阻，造成肾内压力升高，肾盏、肾扩张，肾实质受压萎缩的疾病 。尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位，可为单侧或双侧 。一侧完全或不完全阻塞性肾盂积水，多无明显症状，病变常持续进展，最后病侧肾组织坏死；两侧不完全阻塞主要表现为肾浓缩功能降低，出现多尿、夜尿；两侧完全阻塞，可导致少尿、无尿和尿毒症 。
【临床应用】
张氏以当归芍药散加味治疗肾孟积水，基本方为：当归12g，赤芍、茯苓各20g，川芎、白术各12g，泽泻25g，怀牛膝、桑寄生各30g临证加味：腰痛病史长或疼痛重者加蜈蚣、全蝎、穿山甲；肾虚腰痛者加川续断、杜仲、菟丝子；腰痛连腹者加白芍没药；畸形肿物者酌加三棱、莪术、鸡内金、穿山甲；结石者加冬葵子、海金沙、石韦；血尿者加地榆炭、小蓟、芡实、旱莲草；尿路刺激征者酌加白茅根、木通、滑石、萹蓄、瞿麦；水肿甚者加防己、猪苓、车前子 。水煎服，日服2次，每日1剂 。结果痊愈（临床症状及体征全部消失，B超及尿化验均正常）18例；好转（症状减轻，B超及尿化验较前好转）12例，无效（治疗前后症状无变化，B超及尿化验无好转）2例 。
【病案举例】
1.王某，女，35岁，工人，1997年10月3日诊 。患慢性肾孟肾炎2年余，近1周来，夜间腰部沉痛剧烈，起床活动后稍轻，下肢肿胀，舌暗边有瘀斑，苔白，脉沉弦涩，尿化验正常B超检查示：双肾盂积水 。按血瘀肾虚辨治 。服用基本方加蜈蚣2条，日1剂，煎服2次 。3剂后下肢肿胀消失，腰痛明显减轻 。继服6剂后腰痛基本消失，腰部仅有沉困感，夜间较甚 。再服6剂，诸症消退B超复查：肾孟积水消失 。随访半年未复发 。
按：张氏以当归芍药散加怀牛膝、桑寄生各30g为基本方治疗肾盂积水，疗效很好 。张氏体会“肾主水”、“血不利则为水”，所以对各种原因引起的肾盂积水采用活血利水补肾之法选当归芍药散活血利水，牛膝、桑寄生补肝肾兼能通利血脉、补肾祛湿诸药合用，共奏活血利水补肾之功效 。案中以基本方活血利水补肾加蜈蚣增强活血之功，故能立竿见影 。
2.杜某某，女，44岁，1997年6年18日初诊 。腰痛，尿频尿痛反复发作3年，因工作烦劳加重6天 。诊见腰痛，以右侧为着，尿频灼痛，口干不欲饮，大便干结，平素月经色黑有块，两目下暗黑，舌质暗红，边有瘀点，苔白腻，脉沉细滑 。右肾区叩击痛（+） 。查尿常规：尿蛋白（），潜血（2），白细胞（2），粗颗粒管型少许；12小时尿沉渣计数：白尿红细胞2.2×10个，白细胞2×10个，管型1.2×10个；B超：右肾集合系统光点分离，探及1.5cm×0.8cm无回声暗区；腹部平片未见泌尿系结石及占位性病变 。
西医诊断：肾孟肾炎合并肾积水 。
中医诊断：劳淋 。
辨证：下焦湿热、饮停血瘀 。
【当归芍药散加减治肾盂积水医案】治法：清利湿热、化饮祛瘀 。
处方：当归芍药散合石韦散加减 。
当归10g，赤芍30g，川芎10g，茯苓15g，白术10g，泽泻15g，石韦30g，瞿麦15g，车前子15g，冬葵子30g，白花蛇舌草30g，滑石30g，甘草5g 。服12剂 。尿频尿痛消失，仍腰酸痛，目下暗黑，上方去瞿麦、滑石、白花蛇舌草，加大黄6g，土鳖虫10g，桃仁10g，杜仲10g，川断10g，怀牛膝10g 。服30剂，腰痛消失，小便通畅，目暗减轻，月经正常 。复查尿常规、双肾B超无异常；12小时尿沉渣计数正常 。随访2年未复发 。
按：肾盂肾炎合并肾积水中医诊断为劳淋，法以通利下焦，以当归芍药散活血利水，以石韦散利水清热，服用数剂实邪已去，虚象显露，故去瞿麦、滑石、白花蛇舌草清热之品，加杜仲、川断、怀牛膝以补肝肾壮腰膝，加补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、鹿角霜温补肾阳，使方药与病证丝丝入扣，取得良好效果 。
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