当归芍药散加减治肾病综合征蛋白血医案
肾病综合征是以大量蛋白尿（24小时尿蛋白超过3.5g）、高脂血症以及不同程度水肿为特点的临床综合征 。各种肾病引起肾小球通透性改变，蛋白质通过增加，形成大量蛋白尿；大量蛋白排出造成血浆蛋白降低的重要原因；血浆蛋白水平的降低，尤其是白蛋白的明显降低，引起血浆胶体渗透压下降，促使血管中液体向血管外渗出，造成组织水肿及有效血容量下降；尿中蛋白大量丢失，肝代偿性合成增加，脂蛋白分解代谢减少，引起高脂血症 。
中医认为“久病肾”、“久病必虚”、“久病必瘀” 。肾病形成多因禀赋不足、五脏柔弱、过食肥甘厚味或情志所伤、房劳过度、精气俱亏而致肾虚血瘀，气虚水泛 。总属本虚标实之证，病变日久、脾肾两虚为本，水湿潴留、瘀血阻滞为标 。由于脏腑功能和气血运行失常，使机体的瘀血水湿不能及时消散，水湿停聚，损伤肾络 。故有“血不行则水肿”、“行水必先活血”之说 。中医辨证分为脾虚湿困型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、气滞血瘀型、水毒内闭型等 。
【病案举例】
1.胡某，男，25岁，1998年4月3日初诊 。半年前诊断为肾病综合征，曾服激素治疗无效 。症见：神疲乏力，面目下肢水肿，尿多泡沫，大便溏薄，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉细 。血生化：总蛋白62g/L，白蛋白21g/L 。尿常规：尿蛋白（7） 。
【当归芍药散加减治肾病综合征蛋白血医案】辨证：水湿泛滥、土不制水 。
处方：当归芍药散加减 。
当归、川芎各12g，白芍、黄芪、煅牡蛎各30g，泽泻20g，桂枝10g 。水煎服，日1剂 。服药5剂后，浮肿全消 。守原方随症加减，继续治疗2个月余，白蛋白30g/L，尿蛋白转阴 。继改丸剂，1次6g，1天2次，服半年 。1年后随访未复发 。
按：案中辨为水湿泛滥，土不制水，中医认为肾病综合征属本虚标实之证，以病变日久、脾肾两虚为本，水湿潴留、瘀血阻滞为标 。故当归芍药散加减，以当归、芍药、川芎养血和血，泽泻淡渗利湿，增芪以补气利水，增桂枝以化气行水 。诸药相伍，养血和血，益气利湿故能病愈 。
22.李某，女，15岁，2000年5月1日初诊 。全身高度浮肿半月余，腹胀大，不欲食，小便不利 。月经量少 。化验尿常规蛋白（+++），血浆白蛋白21g/L，血脂系列胆固醇、甘油三酯均高于正常 。查体：血压158/90mmHg，心率90次/分，颜面高度浮肿，腹部膨隆，移动性浊音（+），双下肢可凹性浮肿且不对称 。舌红偏滞、苔白腻，脉弦 。西医诊断为肾病综合征 。入院后给予足量激素泼尼松55mg/d，顿服，配合静点丹参注射液20ml，治疗10余日，肿消不明显，后辅以中药调之 。
中医诊断：水肿 。
辨证：脾虚水停、肝郁血滞 。
治法：健脾舒肝、化湿行气活血 。
处方：当归芍药散合五苓散加味 。
当归、赤芍、白芍、白术各9g，泽泻川芎、猪苓、冬瓜皮各10g，茯苓30g，川怀牛膝各15g 。每日1剂，水煎服 。服6剂后，浮肿基本消退，服至10余剂，复查尿常规，蛋白转阴，1个月后血浆白蛋白恢复正常 。后以六味地黄丸善后治疗，随访4年未复发 。
按：案中辨为脾虚水停、肝郁血滞之证，肾病全身浮肿，水气散布，多为血不化为水，故用当归、赤、白芍川芎、川牛利其血气，以白术、泽泻、茯苓、猪苓利水渗湿，加冬瓜皮以皮达皮，全方共奏活血利水之功，药病相投而获效 。
3.患者某，女，12岁 。主因颜面、双下肢浮肿3个月入院 。患者3个月前出现全身浮肿，在外院诊断为肾病综合征，予口服激素治疗3个月，尿十项示尿蛋白（6），红细胞（+），血胆固醇8.3mmol/L，白蛋白32g/L 。现症：双下肢轻度浮肿，满月脸，神疲乏力，大便秘结，小便短赤，纳呆，舌质暗红，苔黄腻，脉滑 。
辨证：气虚血瘀、湿热蕴结 。
治法：健脾益气、活血化瘀、清热利湿 。
处方：当归芍药散加减 。
当归15g，赤芍15g，川芎15g，白术12g，茯苓15g，泽泻15g，石韦30g，白茅根30g，丹参30g，地龙10g，黄柏10g，蒲公英30g，大黄10g 。每日1剂，水煎2次，共取汁200ml，分2次服 。用药3个月，尿蛋白转阴 。
按：刘氏认为案中患者由于脾虚运化失职水湿久蕴化热，致使水液流于肌肤而发为水肿；气虚推动无力，血液瘀滞不行，证属气虚血瘀、湿热蕴结，故治宜健脾益气、活血化水，故用当归芍药散加减，益气健脾、活血利水，收到了良好效果 。
推荐阅读
- 当归芍药散加减治肾盂积水医案
- 当归芍药散加减治慢性肾小球肾炎医案
- 当归芍药散加减治泄泻医案
- 当归芍药散加减治发作性腹痛医案
- 当归芍药散加减治卵巢切除后胃肠功能紊乱医案
- 当归芍药散加减治慢性胆囊炎医案
- 白鸽当归枸杞红枣煲汤好吗啊
- 适合夜晚散步发朋友圈的说说
- qq群祝福语大全
- 当归芍药散加减治肝炎后高胆红素血症医案