当归芍药散加减治脂肪肝医案
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多 ， 若肝内贮脂量占肝重5%以上或组织学表现为30%以上的肝细胞脂肪变即可诊断为脂肪肝 。脂肪肝严重威胁人们的健康 ， 成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病 ， 被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因脂肪肝高危人群比普通人群更易发生脂肪肝 ， 主要包括肥胖症、糖尿病高脂血症、长期大量饮酒者、长期服用损肝药物者 ， 以及有肥胖症糖尿病和脂肪肝家族史的患者 。
【当归芍药散加减治脂肪肝医案】脂肪肝的临床表现多样 ， 轻度脂肪肝多无明显临床症状；中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现 ， 出现食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等 。此外 ， 脂肪肝病人常有舌炎、口角炎、皮肤瘀斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变 。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等 。
中医辨证脂肪肝分为肝胃不和、肝郁血瘀型 ， 脾虚湿盛、痰瘀阻络型 ， 肝肾亏虚、痰瘀痹阻型等 。
【临床应用】
邹芷均等将当归芍药散散剂改为汤剂 ， 认为常人用量：当归12g ， 芍药15g ， 川芎12g ， 茯苓15g ， 白术1g ， 泽泻12g一般服用1个月左右见效 ， 症状减轻 ， 无症状者B超也有明显改善 。加减应用：气滞重者 ， 配齐四逆散；脾虚甚者 ， 配齐四君子汤 。年龄较大 ， 腰酸腿软 ， 尺脉偏弱者 ， 加牛膝、续断；阴虚明显 ， 舌有裂纹者加天花粉、石斛；湿热重者 ， 加茵陈、苍术；肝气旺、大便干者 ， 加草决明、夏枯草等 。
王氏等以当归15g ， 白芍12g ， 川芎12g ， 白术15g ， 茯苓30g泽泻30g ， 山楂30g ， 陈皮12g ， 半夏12g ， 香附10g ， 甘草6g为基本方 ， 胁痛明显者加土鳖虫10g ， 元胡15g；兼有湿热者加茵陈30g ， 龙胆草6g；腹胀纳呆者加鸡内金15g ， 大腹皮15g 。水煎服 ， 日1剂 。结果临床治愈38例 ， 显效17例 ， 有效15例 ， 无效6例 ， 有效率为92.1%陈氏等3予以逍遥散合当归芍药散 ， 组方为：柴胡9g ， 当归10g ， 白芍10g ， 生白术10g ， 茯苓15 ， 川芎6g ， 赤芍10g ， 泽泻10g ， 炙甘草6g 。每日1剂 ， 水煎取汁分服 。治疗期间禁酒 ， 低糖、低脂肪 ， 食用高蛋白、富含维生素食物 ， 适量控制饮食 。以3个月为1疗程 ， 1个疗程后统计疗效 。结果治疗组60例 ， 临床治愈11例 ， 显效10例 ， 有效32例 ， 未愈7例 ， 总有效率88.33% 。
【病案举例】
韦某 ， 男 ， 42岁 。2003年6月18日初诊素体肥胖 ， 嗜肥甘酒酪 ， 近2个月来时感脘腹胀满 ， 肝区隐隐不适 ， 头晕胸闷 ， 口黏恶心 ， 食欲尚可 ， 疲倦乏力 ， 身重嗜睡 ， 大便溏烂酸臭 ， 舌淡胖、略紫、苔白厚腻 ， 脉弦滑 。空腹测血清胆固醇8.9mmo/L ， 甘油三酯3.6mmol/L高密度脂蛋白-2C1.4mmol/L；查肝功能谷丙转氨酶49U/L ， 谷草转氨酶43U/L；B超见肝实质前场回声增强 ， 后场回声衰减 ， 肝内血管纤细 。
诊断：痞满（脂肪肝） 。
辨证：肝脾不调、痰瘀互结 。
处方：当归芍药散加味 。
当归、川芎、白术各12g ， 白芍、生山楂各15g ， 茯苓、泽泻、薏苡仁各30g ， 赤芍25g ， 海藻10g 。每日1剂 ， 同时嘱其戒酒及高脂食物 ， 适当运动 ， 清淡饮食 。药后2周 ， 病人头晕胸闷 ， 肝区不适大减 。
原方继服2周 ， 其他症状消失 ， 测血脂各项指标及肝功能基本恢复正常 ， B超检查示其情况明显好转 ， 将原方中山楂改为10g ， 另去海藻 ， 加荷叶12g ， 嘱其继续服药1个月 ， 2个月后复查血脂及B超肝脏已完全正常 ， 同时体重减轻2kg ， 半年后随访未见复发 。
按：中医认为脂肪肝当责之于痰瘀 ， 因肝失疏泄、脾失健运则痰浊郁结、瘀血阻滞 ， 最终痰瘀互结 ， 痹阻肝络故选用当归芍药散为主方 ， 疏肝理气、健脾化湿、活血化瘀 。方中当归、白芍、赤芍、川芎以活血化瘀；茯苓、泽泻、白术、薏苡仁等药健脾除湿化脂 。诸药相合 ， 痰瘀渐消 ， 故肝硬化痊愈 。
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