当归芍药散加减治萎缩性胃炎医案
慢性萎缩性胃炎也称萎缩性胃炎 ， 是指胃黏膜表面反复受到损害后导致的黏膜固有腺体萎缩 ， 甚至消失 ， 黏膜肌层常见增厚的病理改变 。
由于腺体萎缩或消失 ， 胃黏膜有不同程度的变薄 ， 并常伴有肠上皮化生 ， 炎性反应及不典型增生 。慢性萎缩性胃炎的发病原因至今尚未完全阐明 ， 一般认为与免疫因素、胆汁反流、生物因素、药物因素以及相关疾病相关连 。慢性萎缩性胃炎以病情迁延、长期消化不良为特征 。主要表现为腹胀 ， 稍微多食则腹胀更明显 ， 口淡无味 ， 胃脘部隐痛不适 ， 疲乏 ， 消瘦 ， 纳差 ， 贫血等 ， 属中医学“痞满”、“胃脘痛”等的范畴 。
中医认为脾胃虚弱、气机壅滞是慢性萎缩性胃炎的基本病理机制 。
本病属本虚标实、寒热错杂之证 ， 以正虚为本 ， 正越虚则邪越结 ， 邪越结则正越虚 ， 常互相影响 ， 难以速愈 。一般辨证分以下几种基本证型：肝胃气滞型、脾胃虚寒型、胃气不足型、气滞食积型、胃热阴虚型、气滞血瘀型、寒热夹杂型、气血亏虚型等 。
【病案举例】
沈某 ， 男 ， 44岁 ， 1992年5月13日初诊 。胃痛时作3年 ， 叠经中西药物治疗效果不显 ， 经胃镜检查诊为“萎缩性胃炎伴肠上皮化生” 。
症见：脘部疼痛 ， 时有嘈杂 ， 食后脘胀 ， 倦乏力 ， 口干纳少 ， 大便偏溏 ， 舌质暗红、苔薄白 ， 脉细弦 。
辨证：肝郁脾虚、气血郁滞 。
治法：行气解郁 。
处方：当归芍药散加减 。
当归、枳壳、炙甘草各10g ， 炒白术、茯苓各12g ， 莪术、川芎、陈皮各6g ， 炙黄芪30g ， 炒白芍18g 。服药周 ， 脘部胀痛即减 ， 嘈杂亦缓 ， 大便正常 。守方继进30余剂 ， 脘痛消失 。胃镜复查：慢性浅表性胃炎 。嘱服猴菇菌片3个月 ， 随访3年 ， 一切正常 。
【当归芍药散加减治萎缩性胃炎医案】按：患者查诊为“萎缩性胃炎伴肠上皮化生” ， 由于病程较长 ， 多见脾胃虚弱 ， 气血郁滞之候 ， 故食后脘胀倦怠乏力 ， 口千纳少 ， 大便偏溏 。以当归芍药散调和肝脾 ， 行气和血 ， 加黄芪以补气行血 ， 因血瘀症状不很明显 ， 故莪术尚可不用或少用 。
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