岑桂术甘汤加减治类风湿关节炎医案
类风湿关节炎又称类风湿，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，属于自身免疫性疾病 。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布 。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残 。类风湿关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等 。本病属中医学“痹证”
“历节”范畴，多由风、寒、湿三气杂合而致病 。
【临床应用】
王亚以苓桂术甘汤化裁（基本方：白术30g茯苓、威灵仙各20g，桂枝12g，狗脊10g，炙甘草3g 。兼热者加忍冬藤、鸡血藤各30g；兼寒者加制附子10g；气虚兼风者加生黄芪3g，防风10g；上肢痛甚加桑枝10g；腰腿痛甚加独活、川牛膝各10g；久治不愈、顽痹加制马钱子0.1~0.2g.10天为1疗程）治疗痹证60例，结果治疗1~4个疗程后，临床有效39例，显效19例，无效2例，总有效率达97% 。
【病案举例】
1.李某，女，55岁，干部 。1998年6月5日初诊 。患者因感冒而诱发关节疼痛伴肿胀1周，开始四肢小关节，随后腕、踝、肘、膝、肩关节相继受累，呈对称性，局部不红，关节活动受限，以晨间显着 。查T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp16/1ka,HR80次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，双肺（-），化验检查：血沉45mm/h，血尿酸0.216mmol/L，类风湿因子阳性，抗0<500U，西医诊断为类风湿关节炎（周围型） 。症见面色不华，全身乏力，不思饮食，咽干口渴，不欲饮水，舌质淡、苔白，脉濡，中医诊断为痹证 。以温阳除湿、通络止痛为大法，基本方加黄芪20g，鸡血藤18g，桑枝、防风、川牛膝各10g 。水煎服，每日1剂 。2疗程后，诸症消失，肢体活动正常，未出现关节外疾病，血沉、类风湿因子转为正常，以上方10剂改为蜜丸，每丸12g，早晚各1丸，以巩固疗效 。随访2年，未再复发 。
按患者不思饮食、口不渴、面无华、周身乏力症状明显，属典型脾虚症状，舌淡、苔白、脉濡为脾虚湿盛之征 。故选苓桂术甘汤健脾利湿，佐加黄芪补气化湿，鸡血藤活血行血，桑枝、防风、川牛膝祛风胜湿，活血通络 。诸方合用，健脾除湿，祛风通络，能疗此疾 。
2.患者赵某某，女，55岁 。患者肢体关节疼痛，遇寒则剧，腕关节肿胀，肤色不红，屈伸不利，指关节已有畸形，脉沉弦，舌苔薄白 。
曾长期服用泼尼松类药物，效果不显着虽然患者之关节疼痛，屈伸不便为风寒湿邪侵犯人体的共同症状表现，但其脉沉，舌苔薄白，遇寒则剧等，为寒邪偏胜的表现 。寒为阴邪，治宜温散 。所以用苓桂术甘汤加乌蛇、威灵仙、川芎、薏苡仁治疗，服药5剂，关节疼痛减轻，略有口渴，于前方中加白芍，防其过于辛温耗阴 。共服50余剂，腕关节活动自如，能从事一般家务 。
【岑桂术甘汤加减治类风湿关节炎医案】按类风湿关节炎属中医学“痹证”范畴 。凡属阳气不固，风寒湿相搏所致之关节疼痛，屈伸不便，甚则关节畸形，舌苔薄白，脉迟沉等症，可用苓桂术甘汤加乌蛇、威灵仙等治疗 。有祛风散寒、温化水湿之功效 。
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