岑桂术甘汤加减治特发性水肿医案
特发性水肿又称“水潴留性肥胖症”、“单纯性水钠潴留症”、“周期性浮肿”等，是因内分泌、血管、神经等诸多系统失调，而导致的一种水盐代谢紊乱综合征 。本病多见于20~50岁生育期伴肥胖的妇女，以水肿与月经周期及体重增加密切相关为主要临床特征 。本病预后良子 。特发性水肿属中医学“水肿”范畴，按其病理多属阴水，与脾肾阳虚不足有关 。
【临床应用】
魏晨以加味苓桂术甘汤（茯苓15g、桂枝10g、白术9g、甘草9g、泽泻15g、生姜皮10g、益母草20g、红枣15g；脾阳虚为主者加黄芪20g、薏苡仁30g；兼有肾阳虚者加淡附子0g、车前子30g）治疗特发性水肿39例，结果经2个疗程后治愈（水肿消退，临床症状消失，随访1年未复发）22例，显效（水肿消退，临床症状明显减轻或部分消失）11例，好转（水肿及临床症状均有明显减轻）5例，无效（水肿及临床症状均无明显变化）1例，总有效率97.44% 。
【病案举例】
1.许某，女，49岁，滨海县陆集乡创业村农民，1991年5月初诊：水肿半年余，以两下肢为甚，按之凹陷，时缓时急，朝轻暮重、尿量减少，曾经当地卫生院查尿常规正常予“氨苯蝶啶”口服，可暂缓 。刻诊形体较丰，舌淡胖、苔滑腻，脉沉弦 。此为阳虚气化不利，土虚不能制水，予苓桂术甘汤加味：茯苓30g，川桂枝6g，焦白术15g，炙甘草3g，汉防己10g，宣木瓜15g，生麦芽30g，水煎服，日1帖 。复诊：上方进服3帖后，尿多肿消 。然精神萎顿，尤甚于前，上方加生黄芪15g，炒薏苡仁30g，续服5剂后，诸症悉解，追访1年，未见复发 。
【岑桂术甘汤加减治特发性水肿医案】按根据《素问·至真要大论》“诸湿肿满，皆属于脾”的理论，本病多属脾阳不足，而苓桂术甘汤是治疗中阳不足之痰饮病的方剂，具有温阳散寒、健脾化湿利水之功效，故选此方加味治疗 。方中桂枝温经散寒，茯苓、白术、防己、木瓜健脾利水，甘草、麦芽补脾，助运化，黄芪、薏苡仁补气健脾、助化水湿 。诸药合用，共奏温阳健脾化湿之功效 。
2.胡某，女，37岁，1986年6月3日初诊先颜面及下肢渐至全身浮肿2年余 。刻诊：面色的光白，倦怠乏力，下肢皮肤按之如泥，舌红苔薄白少津，脉沉，血尿常规正常 。据脉证合参，诊为气虚湿阻 。投五苓散合防己黄芪汤加减，用药10剂，症情同前 。遂改投苓桂术甘汤加味：茯苓30g，桂枝9g，白术12g，甘草g，黄芪30g，冬瓜皮30g，3剂水煎服，药后全身似有轻松感，继服10剂，尿量增多，浮肿消失，惟感乏力，继服原方隔日1剂，至10月2日来诉，已能下地劳动 。
按本患病情迁延，更医数家，所服之药多为五苓散、二仙汤、济生肾气汤等，不效 。余遵仲景治痰饮大法，以温药和之，用苓桂术甘汤加黄芪、冬瓜皮通补兼施，标本同治 。患者曾嫌药味过少，不料服后，二载沉病，竟获痊愈 。
3.苏某，女，21岁，学生，1982年5月19日诊治 。自诉：2年前无明显原因的反复浮肿，浮肿时与正常时相比，体重可相差1公斤之多，月经期间浮肿尤为严重，进咸食或过饱则浮肿迅起，且身重，肢痛，头眩 。经某些医院认真检查，都未发现实质性病变 。现症：面部及下肢明显浮肿，舌体胖大，舌边缘有齿痕舌苔白腻，脉沉缓无力 。辨证分析：长期不适当控制饮食，脾气虚损，中阳不振，湿浊内停，水饮不化，用药攻逐水饮，饮虽可去，肿可清，但更伤脾阳，故浮肿反复出现，水饮内停，阳不上达则眩，水湿外溢则肿，经络瘀滞则痛，《内经·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾”，舌苔白腻、脉象沉缓亦属脾阳不足之象 。诊断：饮证（溢饮） 。治则：通阳蠲饮，健脾利水 。方药：苓桂术甘汤合泽泻汤，茯苓30g，白术50g，桂枝15g，甘草10g，泽泻20g，水煎分2次温服，每日1剂，连服1周 。初服无何不适，3剂之后，身重肢痛大减，浮肿转轻 。1周后身重肢痛浮肿消失，眩晕减轻，饮食增加 。继服1周，诸症悉退 。又令其隔日1剂，连服2月，至此病已彻底痊愈 。
按《丹溪心法》有“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水”的理论，本病多属脾阳不足，而苓桂术甘汤是治疗中阳不足之痰饮病的方剂，具有温阳散寒、健脾化湿利水之功效，故选此方加味治疗 。方中桂枝温经散寒，茯苓、白术健脾利水，泽泻加强渗湿利水之功效 。
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