岑桂术甘汤加减治尿路结石医案
尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一，在肾和膀胱内形成 。按尿路结石形成机制的不同，分为与代谢因素有关的结石和感染性结石 。尿路结石属中医学“石淋”范畴 。《太平惠民和剂局方》中说：“肾气不足，膀胱有热，水道不通，淋沥不宣，出少且数，脐腹急痛，蓄作有时，劳倦即发，或尿如豆汁，或便出砂石”明确提出了肾气不固、膀胱有热为石淋发生的主要原因，但临床上因肾气亏虚、脾失健运所致者亦不少见，故振奋肾气、健脾利水为治疗石淋之又一法则 。
【临床应用】
蔡浙毅以苓桂术甘汤合三金排石汤（茯苓15g，白术12g，桂枝6g，甘草6g，急性子15g，金钱草30g，海金沙15g，鸡内金15g，王不留行15g，川楝子12g，虎杖12g）治疗尿路结石19例，结果发现苓桂术甘汤合三金排石汤治疗组明显优于单独使用三金排石汤对照组（P<0.05），尿路结石的排出率约为73.3%
张志忠以苓桂术甘汤加减（桂枝9g，茯苓10g，白术10g，甘草6g，黄芪30g，干姜5g，金钱草30g，郁金5g，鸡内金10g，怀牛膝10g 。尿路感染者去干姜，加黄柏、鱼腥草；血尿者加小蓟、茜草根；腰腹部疼痛者加乌药、槟榔；腰酸膝软者加川续断、杜仲；肾盂积水者加石韦、车前子；肝肾阴虚者去桂枝、干姜加鳖甲、枸杞子）治疗尿路结石62例 。结果：肾结石治愈3例，显效4例，有效6例，无效3例；输尿管结石治愈15例，显效2例，有效1例，肾结石合并输尿管结石治愈5例，显效18例，好转3例，无效2例 。总有效率91.9%
【病案举例】
冯某某，男，70岁，1994年11月5日诊 。前一天晚上突然腰痛难忍，床上滚至床下，速来我院治疗 。外科以肾绞痛给予肌内注射杜冷丁后腰痛缓解 。次日做B超检查，见左侧肾盂有0.2cm×0.4cm大的光团，双肾盂见4cm×6cm和2.2cm×5cm长的液性暗区，外科以肾结石伴肾积水拟收住院 。病者家境贫寒，无力支付医药费用，不愿住院，请余诊治 。见患者面色青暗，舌质胖大，且有齿龈，苔白厚，脉沉涩 。问其三日未解大便，伴腹胀，口干不欲饮《诸病源候论·诸淋病候》
云：“肾主水，水结则化为石 。”此乃肾阳虚，无以化气行水也，则寒湿瘀结，秽浊积聚于大肠，阻塞尿道，水积于肾所致 。方予苓桂术甘汤加味：茯苓20g，桂枝、大黄、橘核、木通各10g，白术、桃仁各12g，制附子15g，甘草6g，2剂 。服后腰痛大减，大便已通，自行来诊，病者面色转红，精神转佳 。药证相投，上方去大黄，加山楂15g，再进4剂 。后以健脾益气的参苓白术散善后 。嘱其复查B超，肾盂无结石影，积水消失 。随访至今，未见复发 。
【岑桂术甘汤加减治尿路结石医案】按此例患者肾盂积水，乃为脾肾两虚，阳气不足，肾失开阖，气不化水所致，故用温阳利水为大法 。苓桂术甘汤能温阳蠲饮，健脾利水，加用附子振奋肾气，大黄、橘核、桃仁活血可促进输尿管的蠕动，有利于结石的移动及肾盂积水的消失 。全方攻补兼施，并行不悖 。
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