四逆汤加减治休克医案
休克是以急性循环衰竭为特征的一组综合征，属内科急症之一 。根据其临床表现，可将其概括为中医学“厥证”、“脱证”的范畴 。
【病案举例】
1.李氏治疗病例，王某某，女，58岁，1985年因心悸胸闷在市医院确诊为冠心病高血压，平素有慢性咳嗽病史本次发病在7天前，自觉心前区闷痛、气短，心中烦热欲饮冷，伴尿少近2日心悸、胸闷、喘咳上气加重，神志时明时暗，精神萎靡，倦怠懒言，颜面、口唇、，：紫暗，目暗睛迷，闭目不欲见人，两胫踝部轻度水肿按之有凹痕，喘促气息，语言低微，周身肌肤湿润有汗，肢冷不温，脉细弱 。予以：红参20g（单包），麦冬30g，五味子15g，制黑附片25g，姜15g，炙甘草15g，丹参20g，嘱人参以文火另炖浓煎取汁，附子先煎40分钟，后下余药 。继续用中药原方加减，调治1周，病愈出院 。
按：此患者证属阴塞内盛，逼阳于外，阳气欲亡，津气大泄，元气欲脱，阴阳欲将离绝，为中医学厥脱之危候，势甚危笃 。以大辛大热之附子、干姜回阳救逆，散寒；人参、附子回阳固脱，补欲脱之元气；人参、麦冬、五味子益气复脉，五味子并能收敛耗散之气阴；炙甘草温健中焦之气；复以丹参活血祛瘀而不伤正 。据现代药理研究证明：生脉注射液有强心升压作用；四逆注射液经动物实验证明有强心升压改善微循环作用；丹参能使血流加快，增加红细胞的带氧能力，而有保护缺氧心肌的作用 。在抢救本例休克病人中，两方合用加味，煎汤频服，病人血压较快地回升，并保持稳定 。
2.张氏治疗病例，张某，女，40岁 。178年12月6日初诊 。主诉：心悸气短，精神倦怠，神情淡漠，四肢厥冷，自汗淋漓1小时 。既往素禀亏虚，15日前又行人工流产手术 。现病史：该患者近2日来因劳累过度，自觉心悸气短，胸中憋闷不适精神倦怠，四肢厥逆，畏寒喜冷，头昏嗜卧，闭目不能言语近1小时 。诊见语声低微，面色苍白，口唇爪甲青紫，舌质紫暗，苔白水滑，呼吸微弱，六脉沉细而结代，心，：率40次/分，血压80/60mmHg 。证属心肾阳虚，治宜回阳救逆、温扶心肾、收涩固脱，佐以补气活血通心脉 。方剂：川附片50g，炮姜20g（另包）以高压锅开水煨熟至不麻舌为度，吉林红参50g，桂心12g，肉桂、炒白芍、枣仁、石菖蒲、五味子、紫丹参各15g，龙骨、煅牡蛎各25g，灯心草10g 。兑水煮沸30分钟后昼夜频服，忌生冷之品 。二诊：服上方4次后病势大有转机，神志转清，精神转佳，语言清楚，自汗淋漓已消失，心悸胸中憋闷仍时有出现 。舌质淡红，苔润滑，脉细而有力 。心率68次/分，血压回升至100/60mmH，药物有效不更方，续进2剂，诸症悉平 。
【四逆汤加减治休克医案】按：本例厥证患者素禀亏虚，加之15日前又行人工流产术，冲任受伤，气血亏虚，肝肾两亏，命门大衰，酿成一派纯阴无阳，阴霾弥布之证，论治当以四逆汤加上肉桂，大辛大热之品，温经散寒回阳救逆，破阴霾迎阳归寓所；加人参大补元气；桂枝强心阳通心气；白芍敛阴而调和心营；煅龙牡、五味子收敛浮游之虚阳而纳气归肾，收敛汗液；石菖蒲、灯心草开心窍而交通心肾；枣仁安神定志；炙甘草补益中气；紫丹参活血行瘀而通心脉 。诸药合用使阳气复，阴邪散，心肾交泰，气血调和而疗效满意 。
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