四逆汤加减治风湿性心脏病医案
风湿性心脏病简称风心病 ， 是指由于风湿热活动 ， 累及心脏瓣膜而造成的心脏病变 。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全 。中医学认为风湿性心脏病多属于“怔忡”、“喘证”、“水肿”、“心痹”等范畴 。其病机主要是风寒湿邪内侵 ， 久而化热或风湿热邪直犯 ， 内舍于心 ， 乃致心脉痹阻 ， 血脉不畅 ， 血行失度 ， 心失所养 ， 心神为之不安 ， 表现心悸、怔忡 ， 甚而阳气衰微不布 ， 无以温煦气化 ， 而四肢逆冷 ， 面色晄白 ， 颧面暗红 ， 唇舌青紫 。水湿不化 ， 内袭肺金 ， 外则泛溢肌肤四肢或下走肠间 ， 见到浮肿 ， 咳嗽气短 ， 胸闷脘腹痞胀 ， 不能平卧等证 。
【病案举例】
【四逆汤加减治风湿性心脏病医案】1.陈氏34治疗病例 ， 叶某某 ， 女 ， 40岁 ， 农民 ， 1989年7月16日初诊 。患者有“风心病”病史15年 ， 3天前因外出遭雨淋 ， 全身尽湿 ， 今全身浮肿 ， 面色苍白 ， 自汗肢冷 ， 腹部胀大 ， 胸闷心悸气急尿少 ， 脉细弱 ， 舌淡苔白腻 。辨证：心阳虚衰 ， 水气凌心 。急投益气回阳救逆法 ， 用茯苓四逆汤合生脉散加味：石茯苓、麦冬各15g ， 西党参20g ， 淡附片、广地龙、炙甘草、山茱萸各10g ， 五味子、千姜片、川桂枝各5g ， 三七粉3g（冲） 。3剂后 ， 厥逆已回 ， 自汗止 ， 四肢转温 ， 水肿明显消退 ， 心悸气急好转 。前方去山茱萸 ， 加怀牛膝15g ， 五加皮10g ， 共服15剂 ， 肿尽退 ， 腹水消 ， 气急平心悸亦愈 。后续进补益心肾之剂5剂 ， 以巩固治疗 。
按：患者素有“风心病” ， 心阳衰微 ， 不能温煦脾肾 ， 致使水湿泛溢 ， 浊阴内阻 ， 水气上逆凌心 ， 故见心悸、喘汗、肢冷 ， 脉细弱 ， 证属阳虚欲脱之象 ， 方用茯苓四逆汤合生脉散加桂枝、山茱萸 ， 益气敛汗、温阳救逆 ， 广地龙、三七粉活血祛瘀、强心平喘 ， 故阳回寒消 ， 诸症悉除而获良效 。
2.叶氏治疗病例 ， 徐某某 ， 男 ， 30岁 。1989年3月8日初诊素患风湿性心脏病 ， 今鼻衄不止 ， 面浮足肿 ， 按之凹陷 ， 面色苍白 ， 心悸胸闷 ， 腹胀肢冷 。舌质淡、苔薄白 ， 脉细 。证属心阳衰微 ， 气不摄血 。治当急以益气回阳救逆 ， 佐以固摄止血 。以茯苓四逆汤合生脉饮加味：茯苓、党参各15g ， 麦冬、车前草、侧柏叶各10g ， 淡附子6g ， 五味子、怀牛膝各9g ， 参三七粉（吞）、干姜、桂枝各3g ， 艾叶、炙甘草各5g.2剂后 ， 鼻衄明显减少 ， 四肢渐温 ， 心悸胸闷亦除 。舌淡、苔白 ， 脉沉细 。前方即效 ， 原方再进5剂药后惟感乏力、头昏 ， 余症均除 ， 以上方去车前草、侧柏叶、五味子、参三七粉、艾叶 ， 加五加皮9g ， 巩固疗效 。
按：本案乃系心阳衰微 ， 不能温煦脾肾以致气不能摄血 ， 故鼻衄不止；心阳不足 ， 虚阳欲脱 ， 故见心悸胸闷、肢冷肢肿之候 。用茯苓四逆汤合生脉饮以益气统摄、温阳救逆 ， 参三七粉、艾叶、侧柏叶以活血止血 ， 怀牛膝以引血下行 ， 诸药同用 ， 共奏奇效 。
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