四逆汤加减治急性胆囊炎伴胆绞痛医案
急性胆囊炎的典型表现是进食油腻食物后右上腹强烈绞痛，阵发性加重，常伴有右肩背部痛、恶心、呕吐、发热寒战等，严重时还有全身黄疸 。检查时右上腹部有压痛，常可以摸到肿大的胆囊 。胆绞痛患者突然发病，出现右上腹部痛或上腹疼痛，轻重不一，重者疼痛难忍，痛得打滚，呻吟不止，面色苍白伴大汗，多为间歇性绞痛，也可为持续性痛，疼痛可向右肩或左上背部放射，常伴恶心和呕吐属中医学“胁痛”范畴 。胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证 。古又称胁肋痛、季肋痛或胁下痛 。胁指侧胸部为腋以下至第十二肋骨部的统称 。胁痛是肝胆疾病中常见的症状，临床有许多病证都是依据胁痛来判断其为肝病或系与肝胆有关的疾病 。
【病案举例】
张氏3治疗病例，张某，女，31岁 。193年7月26日院 。主诉：反复右上腹疼痛，呈阵发性加剧，呕吐胃内容物2天 。现病史：该患者因2天前田间劳动，饮食不慎而过食酸冷，诱发右下腹疼痛，呈阵发绞痛，势如窜顶状，痛时难于忍受 。并反射至腰背胀痛，伴呕吐胃内容物，时而为全黄胆汁，厌油腻之品，小便赤涩，大便溏泄黏滞，舌质淡，苔白腻而水滑，脉沉紧 。西医以急性胆囊炎伴胆绞痛收入院 。检查：痛苦面容，面色萎黄，双眼巩膜轻度黄染，精神疲惫，神志清楚，自汗淋漓湿沽衣裤，为急性病容貌 。心律齐，90次/分，心肺（-），腹平坦，右上腹胃脱部及右侧胁缘下扪之疼痛，拒按，腰背部叩击痛 。
西医给予对症抗菌消炎治疗 。其疗效不佳 。转求中医：除上述症状外，脘腹满闷，呕逆，恶心呕吐，口渴思饮热水，喜热烫贴，畏寒就暖，舌质淡边紫暗，苔白腻而水滑，六脉沉紧 。此乃胁痛之危急重症，因寒湿内盛有厥脱之危 。治宜温经散寒，理气化湿 。方剂：川附片50g，炮姜20g（开水先蒸4小时），柴胡、陈皮、香附、吴茱萸、台乌、栀子、大腹皮、炒枳壳、藿香、炒厚朴各15g，茵陈、甘草各10g每日1剂昼夜频服 。二诊：服上方1剂后自觉上腹部温暖舒适，并肠鸣音阵阵，伴腹中转矢气，疼痛逐渐减轻，继进1剂，即有更衣之意，入厕排泄溏稀黄绿色大便，且量多 。再进4剂症状明显消失，疗效满意出院 。
【四逆汤加减治急性胆囊炎伴胆绞痛医案】按：本病例为中焦阳气虚弱，肝胆疏泄失调，脾胃运化失权，饮食不慎复感寒邪致寒凝气滞 。寒湿互结，阻滞肝胆之脉络 。故选用吴茱萸四逆汤，温中散寒，回阳救逆以温升条达肝胆之气 。加柴胡、陈皮、香附、台乌舒达气机，解郁滞；加茵陈、栀子以退黄疸；加藿香、大腹皮化湿；加炒枳壳、炒厚朴调和脾胃之气机 。通腑理气，而中阳得温，寒湿得散，肝胆升降条达，脾肾调和，腑气通则胁痛痊愈 。
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