仙方活命饮加减治乳痈医案
乳痈,痈肿之发于乳房者,多见于妇女产后.又名妬乳、乳毒、吹乳、内吹、外吹、乳根痈等,即急性乳腺炎.《诸病源候论·妇人杂病》:"亦有因乳汁蓄结,与血相搏,蕴积生热,结聚而成乳痈者."其病因有因肝气郁结,胃热壅滞;或因乳汁积滞;或乳儿吸乳时损伤乳头,感染热毒;或产后血虚,感受外邪,以致湿热蕴结,气血凝滞而成.多发于乳房外上方,其症初起硬结胀痛,焮热,伴有恶寒壮热,一周成形,十日左右成脓,若不切开能向外自溃,脓尽收口,少数会形成化脓性瘘管,称为"乳漏".古代医家把产后哺乳期患乳痈的称"外吹乳痈",怀孕期患乳痈的称"内吹乳痈".内吹乳痈比外吹乳痈难消,成脓亦慢,溃后常至产后才能收口.
【临床应用】
李氏自自1970~1991年采用仙方活命饮加味治疗外吹乳痈56例,治疗方法:仙方活命饮加味水煎服日1剂,分3次服用,饭后服,服药的同时可再把煎过的中药渣用布袋包好,趁热做湿热敷,热敷30分钟后,再轻用力按摩局部,也可用木梳梳之,梳时注意由上方开始向乳头方向梳.并嘱患者多饮汤水,尽快使乳汁变清稀易于流畅,以达淤乳消散之目的.结果:痊愈51例,占92.8%,好转5例,占7.2%.其中服3剂痊愈10例,服6剂痊愈29例,服9剂痊愈12例,服12剂症状消失,局部仍可触及小肿块按之略痛者5例.总有效率达100%
邵氏自1996年以来,采用仙方活命饮治疗产后乳腺炎患者54例,年龄24~35岁.病程1~2天者48例,5~6天者4例,10~15天者2例.均为单侧乳房发病,包块直径大小2~8cm.除1例为经产妇,其余53例均为哺乳期初产妇.治以仙方活命饮加味:发热恶寒起病者,加柴胡、荆芥、栀子;包块明显、痛拒按者,加瓜蒌、桔梗、牛蒡子、青皮.疗效标准:痊愈:恶寒发热等全身症状和乳房包块局部症状均消失.结果显示,服药3剂痊愈者46例,服药6剂痊愈者6例;服药9剂痊愈者2例,总有效率100%
刘氏(3近年来采用本方配合微波照射治疗急性乳腺炎患者36例,随症加减:乳痈初起加丝瓜络20g、通草9g通络下乳,脓成者伴壮热不退,加生石膏30g、知母10g、生地20g以清胃泻火保阴结果:治疗急性乳腺炎36例,无1例化脓,平均治疗时间5.6天,体温正常,局部炎症均获消散.
老中医罗氏对急性乳腺炎初期的治疗常采用清热解毒,通络消结之法,内服以"仙方活命饮"化裁而用,乳腺炎之发生多因肝郁气滞,气血郁阻而致,故其方必加柴胡、青皮以疏肝理气,方药:防风、白芷、炮山甲、浙贝母、乳香、没药、柴胡、王不留行各9g,银花20g,当归10g,青陈皮各6g,赤芍12g,瓜蒌30g上药日1剂,煎400ml,每次200ml,早晚分服.
韩氏在本方内服的基础上,配合外贴清热散结膏治疗急慢性乳痈104例.治愈104例,总有效率100%.随访96例,其中89例通过治疗未再复发,7例患者中,有复发1次的4例,复发2次的2例,复发3次以上者1例,通过治疗都能治愈.
着名老中医龚氏临床用本方加减治疗乳痛多年,效果满意.
【病案举例】
1.女,23岁.初产后25天,往来寒热2天,体温高达39.5℃,右乳房肿胀疼痛伴头痛、口渴、烦躁、大便秘结检查:右乳头上有小裂口,上方有4cm×3cm大小的硬块触痛拒按,皮肤焮红灼热,舌苔黄腻,脉洪数.方用仙方活命饮加柴胡60g,黄芩15g,王不留行10g,水煎服,日1剂.3剂后寒热退,肿消痛减,乳汁通,大便正常,苔微黄,脉弦,继服3剂愈.
按本案证属肝郁胃热,乳汁排出受阻,淤积而成痈.治以舒肝理气,活血通乳散结,清热解毒.仙方活命饮是外科常用之重要方剂,善于治疗体表疮肿,对表皮未溃者,有清热解毒、消痈散结之功效,银花清热解毒为本方主药;防风、白芷疏散外邪并能排脓消肿,归尾、赤芍活血散瘀,贝母、花粉清热散结,山甲、皂角刺经活络,透脓渍坚,陈皮理气,甘草化毒和中,故对痈疡脓未成者,可使之消散仙方活命饮加减治疗产后乳腺炎,一般3剂即可见效,安全可靠,不影响产妇哺乳,是治疗产后乳腺炎有效的方剂.
2.孙某,女,39岁.产后15天,恶寒微发热,头痛,周身酸楚,口渴,便秘,排乳不畅,乳房微胀痛3天,自认为感冒,服用解热止痛片后,乳房胀痛加剧.检查发现左乳房下有一肿块约3cm×3cm,触痛明显,皮色微红,焮热感,乳房胀大,舌苔黄白相兼,脉细弦微数.证属气血虚弱,肝郁胃热,乳络不通,瘀而成痈.拟益气活血,解郁通络,清热解毒为治则,采用仙方活命饮加黄芪30g,柴胡15g,黄芪10g,王不留行10g,水煎服,日1剂.2剂后排乳通畅,全身症状消失,肿块明显缩小,又进1剂,肿块消失而愈.
按乳痈多因乳汁瘀结而成,按经络分布,乳头属足厥阴肝经所主,乳房属足阳明胃经所主.妇人产后情志易于波动,影响气血正常运行,再过食肥甘,胃热熏蒸,湿热浊气结乳房,乳汁排出受阻,瘀结化热成痈.故笔者治外吹乳痛初起多以疏足厥阴肝经之滞,清足阳明胃经之热为大法.选用仙方活命饮加舒肝理气、清阳明胃热之药物治疗.
方中穿山甲、王不留行、皂角刺活血通络、下乳消肿,当归、赤芍、乳香、没药活血散窟、消肿止痛,防风白芷散风,陈皮理气化滞,金银、,
花、象贝母、天花粉、生甘草清热解毒散结,柴胡通调枢机,和解退热,黄芪清泻因枢机不利而郁变之木火.合用之共奏清热解毒、消肿渍坚之功
3.1951年2月,西南财政部某女同志患乳痈,双乳房红肿疼痛,溃烂溢脓,汁液稠黏,选用多种抗生素,久不愈合.余拟仙方活命饮全方.初见溢脓增多,继则腐肉脱落,服至10余剂,疮口愈合,病遂告愈.若体偏虚者,宜去白芷、防风,酌加黄芪益气内托.
按此案乳痈已溃,热毒仍甚.仙方活命饮乃治痈疡之首方,以行气活血、溃坚破结为主,具散瘀消肿,排脓生肌之效.此方立意与乳痈病位、归经及病机多所吻合,故治乳痈,无论已溃未溃,审证得当,靡不取效.设正气大虚,脓汁清稀者,则非本方所宜.
4.李某,女,30岁,已婚,大安市舍力镇中学教师,2001年6月2日初诊.主诉两侧乳房红肿热痛20天.于5月9日起,自觉左侧乳房疼痛,有硬结,稍红,肿胀,继而右侧乳房亦出现类似症状.且伴有恶寒发热.曾在某医院中医科诊治,口服中西药及输液未愈.出现局部热痛,化脓破溃,伤口流出脓样及乳汁样物质,疼痛异常,稍有活动后疼痛加重.因患者惧怕手术,故来我院就诊.诊见:恶寒发热,体温38.7℃,两侧乳房广泛红肿胀大,疼痛拒按,局部发热,皮肤绷紧,右侧较重.两乳头上方破溃流脓,声音低弱,情绪不佳,食少尿黄,大便尚可,舌苔薄黄,脉虚数.中医诊断:乳痈(溃脓期).西医诊断:急性乳腺炎.治法:清热解毒、排脓止痛,佐以扶正通乳.方用仙方活命饮加减.蒲公英40g,金银花30g,天花粉20g,赤芍30g,桔梗15g当归15g,炙黄芪30g,皂角刺10g,穿山甲10g,赤小豆40g,生薏苡仁30g,乳香10g,没药10g,甘草10g.水煎服100ml次,4次/天用此方治疗15天,患者诸症皆消.嘱患者回乳.忌食刺激性及厚味油腻之品.避免生气恼怒,情绪激动.用宽布带将乳房托起,使之相对固定,以防活动后疼痛.
5.许姓女患者,22岁,1982年9月1日来诊,主诉:产后6.5月,因患左侧乳腺炎而在外科进行手术治疗,然术后1.5月,切口仍不愈合,乳汁时时从伤口漏出,十分痛苦.检查见患者身体壮实,在左乳上方有一大约1.5cm长的未愈合刀口,并有乳汁自伤口流出,伤口周围红肿硬,舌质红,舌苔薄黄,脉象沉涩.脉证合参,患者系热毒内蕴,气血壅滞.热毒不去,气血不调,伤口岂能愈哉.治宜清热解毒,调气活血,溃坚消肿,用仙方活命饮加减.处方银花10g,防风12g,白芷10g,当归12g,陈皮10g,甘草10g,赤芍18g,天花粉10g,浙贝母10g,乳香10g,没药10g,山慈菇12g,煅瓦楞子12g,蒲公英30g水煎,一日1剂,分2次温服.3剂后,乳房肿硬大消,已不甚疼痛,乳汁外漏明显减少,伤口已有愈合趋势.初见成效,当守方继进,又服上方6剂,伤口完全愈合,肿硬尽消,惟还有时左乳疼痛,连及腋下,上方加瓜蒌18g再进.至9月18日共服上方12剂,诸症皆失,病告痊愈.
6.刘某,女,28岁.2001年5月12日初诊产后3个月,3日前出现左乳房疼痛,1日前出现左乳房红肿灼热,疼痛加重,伴有畏寒,自服安必仙胶囊并局部热敷治疗,症状无缓解.刻诊:左乳房肿大,皮色红,触之较硬,灼热,疼痛,体温正常,舌质红,苔薄黄,脉弦数.诊为:急性乳腺炎.证属乳汁淤积,热毒内蕴.治拟清热通乳,解毒软坚.拟仙方活命饮加味:金银花、连翘、白芷、当归各15g,陈皮、天花粉各10g,制乳没各15g,穿山甲10g,皂角刺、通草各15g,甘草6g嘱每日排空乳汁.3剂后疼痛大减,畏寒消失,局部肿胀灼热感减轻,续3剂后,红肿灼热止,疼痛止,再进3剂,六脉平和,续哺乳.
7.李某某,26岁,汉族,社员,78年6月5日初产,左乳头通乳不畅,乳房发胀,2周后左乳头下方灼热,继之红肿疼痛,恶寒发热,口渴烦躁,厌食便干.即在保健室按急性乳腺炎使用抗生素治疗,并手法按摩,促进排乳.经上述治疗后全身症状有所改善,局部肿痛仍未好转.6月28日来诊时呈急性病容,自述左乳肿胀、跳痛较前更剧,视之,左乳房红肿甚,乳头下方约3cm×4c大小脓腔形成两处,按之应指.脉弦滑数,舌苔黄少津.辨证为气郁毒盛肉腐成脓治宜清热解毒、理气透脓.于本方加蒲公英30g,7剂,并根据脓腔蔓延不甚分腔穿刺抽脓,每日1次.仍按摩排乳.复诊:药后疼痛缓解、肿胀略消、烦渴减轻、食欲好转,便畅热降,守法7剂,诸症显退,脓液转清,惟神疲体倦,四肢无力,脉弦细,舌淡苔薄.此乃邪退正虚.于原方去乳香、没药,减蒲公英为15g,加生黄芪、白术各15g,攻补兼施连进10,,
【仙方活命饮加减治乳痈医案】刊,疼痛基本消失,诸症大减,精神转佳,食欲增进,脓腔仅有少量黄水,脉象细缓,重用扶正药调治半月肿消乳畅而愈 。
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