四逆汤加减治慢性肾炎医案
慢性肾小球肾炎，简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病 。
由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化 。可归属于“水肿”的范畴，中医学水肿定义：各种原因导致的体内水液运行障碍，水湿停留，泛溢肌肤，引起头面部、四肢，甚至全身浮肿的病证，称水肿，亦称为“水气 。水肿是全身气化功能障碍的一种表现，与肺、脾、肾、三焦各脏腑密切相关 。依据症状表现不同而分为阳水、阴水两类 。
【病案举例】
1.陈氏治疗病例，患者，女，反复全身浮肿1年余 。诊见：形体肥胖，胸腹胀满，纳少，时泛酸水，便溏，尿少，舌胖大色淡自，边有齿痕，苔薄，脉沉细 。西医诊断为；慢性肾炎证属元阳不足，水湿内泛 。治拟扶元通阳，益肾利尿，茯苓四逆汤加减 。用药；茯苓12g党参9g，淡附子6g，干姜3g，炙甘草3g，怀山药12g，补骨脂9g，椒目3g 。服上药7剂后，小便转长，浮肿稍退，腹部仍感胀满不舒，舌苔微黄，此乃阳气始复，湿邪外达之象 。宜乘势利导，通阳利水，药用：肉粉（吞）1.5g，五加皮9g，苓皮9g，青皮6g，冬瓜皮、冬瓜仁各6g，泽泻6g，人参叶6g，佩兰叶6g.7剂后全身浮肿退尽，腹部已宽，纳增，大便正常，本元始固，水湿渐化，仍用温化，用吴茱萸汤（吴茱萸、人参、生姜、大枣）合翟附通阳汤加减善后 。
【四逆汤加减治慢性肾炎医案】按：本案通过脉症合参，辨证为肾阳虚衰温化无力，水泛全身 。
一诊时用茯苓四逆汤温通肾阳 。二诊时肾阳始复，故药以行气利水化湿为主 。瞿附通阳汤（翟麦、淡附子、怀山药、茯苓、天花粉、椒目、路路通、车前子、怀牛膝），由《金匮要略》瓜蒌瞿麦丸（天花粉、茯苓、山药、附子、瞿麦）演变而来，具有温煦脾肾，行气利尿之功，凡阳弱气困，水停不行，肢体浮肿，舌淡脉迟者，均可服用 。
2.刘氏治疗病例，魏某，男，45岁，1988年5月25日初诊 。患者1年前因劳累过甚出现下肢浮肿，伴畏寒、心悸等症 。经服西药愈而复肿，未能根治 。证见胫足部呈指陷性浮肿，畏寒肢冷，气短，喜长吸气，偶发心悸，口唇色淡，舌质淡，苔薄白，六脉沉弱证属肾阳气虚，水湿停聚 。治宜温肾阳、纳肾气，佐以利水，方药：茯苓、山茱萸、车前子（包煎）各15g，红参10g（另煎），制附片30g（先煎），炮姜，炙甘草各6g，肉桂粉5g（冲服），胡桃4个（去皮），水煎服 。
服药6剂，浮肿，心悸消失 。继服10剂，病愈 。随访至今未复发 。
按：患者因肾阳，水湿停聚，从而导致腰部以下的水肿，属“阴水”，所以治疗当以温补脾肾，利水消肿方中用红参、制附片、炮姜、肉桂、山茱萸，主以温补肾气，用茯苓、车前子、胡桃利水消肿 。
3.左某某，女，65岁，社员 。患慢性肾炎、肾性高血压10余年 。
初诊：神疲欲寐，语声细微，头目眩晕，心烦难眠，四肢厥逆，下肢浮肿，按之凹陷，小便不利 。脉沉微，舌尖微红，苔白滑 。血压200120mmHg，尿常规：蛋白（+++），管型（+），红细胞（+）此属阴盛阳浮，水气不化所致之水肿 。急宜甘温骤补，复阳化气，方用四逆汤加味：附子6g，干姜5g，炙甘草6g，党参9g，茯苓12g，3剂 。二诊：病见起色，语声清晰，水肿渐退，腰痛复作，血压160/100mmHg，余症同前 。效不更方，上方加桑寄生12g，杜仲12g，益母草12g，续服5剂 。三诊：肿已退尽，余症悉消，血压30/90mmHg，尿常规：蛋白（+） 。嘱服桂附地黄丸以固疗效 。
按：病久必虚，真阴暗耗，遂致先竭其阴，后竭其阳，阳虚挟水气不化则致水肿，以回阳益阴、化气利水之法为治而取效 。
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