四逆汤加减治阻塞性睡眠呼吸暂停综合征医案
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是指由上呼吸道阻塞性病变引起，在夜间7小时睡眠中，反复发作呼吸暂停30次以上或每小时睡眠中的睡眠呼吸暂停和低通气次数（睡眠呼吸暂停和低通气指数AHI）超过5次以上，并伴有相关临床症状的一组临床综合征 。临床多表现为夜间睡眠打鼾、频繁发生呼吸暂停、多梦、恶梦、遗尿、白天困倦、嗜睡、头痛、烦躁、记忆力下降等，该病临床较为常见该病在中医学中多散见于“鼾症”、“嗜睡”、“不寐”之中 。
【病案举例】
【四逆汤加减治阻塞性睡眠呼吸暂停综合征医案】杨氏治疗病例，林某，男，59岁，形体肥胖，因“打鼾10余年，发现睡眠呼吸暂停1年”，于2007年4月17日来诊家人诉其夜间入睡打鼾，鼾声如雷，常被其吵醒，呼吸时有停止，甚至憋醒；昼日精神疲倦，昏昏欲睡、健忘，夜尿5~7次腰酸软，畏寒肢冷，纳食尚可，大便溏，舌淡暗、苔白，脉沉细，舌底脉络迁曲 。体脂肪健康指数为30，颈围42cm，多导睡眠检测显示睡眠时最低血氧饱和度为84%，呼吸暂停最长时间为22秒，睡眠呼吸暂停总次数为35次，呼吸暂停低通气指数为22.西医诊断：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 。中医辨证为脾肾阳虚，痰瘀内停 。方用四逆汤、苓桂术甘汤、瓜蒌薤白半夏汤合方加减 。处方；熟附子（先煎）30g，干姜、炙甘草、云茯苓、白术、瓜蒌皮各30g，桂枝20g，陈皮10g，法半夏、丹参、川芎、兰各15g，用白酒50g浸泡薤白0.5小时，加水2000mL同煎1.5小时，煮取200mL，分3次温服，每日1剂 。并嘱患者加强锻炼身体、节食减肥以配合治疗 。二诊：上方服了剂，患者即感白天精神好转，夜间憋醒次数减少，大便成型，但仍觉乏力，舌脉同前 。药已对症，继守上方，加黄芪45g，党参30g，煎服方法同上 。后以上方加减续服2个月，上述诸症好转，多导睡眠检测示：睡眠血氧饱和度最低为90%，阻塞性睡眠呼吸总次数22次，睡眠呼吸暂停时间最长为11秒，AH5.药证相符，故取效满意 。
按：本病因脾肾阳虚，内生痰湿所致，故当用四逆汤以“益火之源，以消阴翳”；医圣仲景云：“病痰饮者，当以温药和之”，并创立苓桂术甘汤温化痰饮，故用之以温阳化痰；而瓜蒌薤白半夏汤有通阳祛痰散结之功，三方合用共奏温肾健脾，化痰散结之功，有标本兼治之妙 。
本方对改善患者白天嗜睡、神疲乏力、夜间打鼾等症状具有良好效果 。
临床当随证加减，灵活运用，不离其证，不失其则 。
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