四逆汤加减治肾盂肾炎医案
肾肾炎是指肾脏盂的炎症，大多是由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分 。根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，急性肾肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及铜绿假单胞菌等引起 。急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克 。起病大多数急骤，常有寒战或畏寒、高热，体温可达39℃以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等 。最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓，大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛 。轻症患者可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状 。慢性肾盂肾炎是由细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织 。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成疤痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍 。平时病人可能仅有腰酸和（或）低热，没有明显的尿路感染的尿痛、尿频和尿急症状，畏寒、发热、乏力、食欲不振，腰酸、腰痛及脊肋角叩痛 。泌尿道感染病史超过半年以上，抗菌治疗效果不佳 。其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等 。
病人有长期或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症 。慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因可归属于中医学“痨淋”
【四逆汤加减治肾盂肾炎医案】的范畴 。
【病案举例】
程氏治疗病例，患者，女，57岁，农民，1983年9月初诊 。诉近4个月来小便后经常有恶寒毛耸感，排尿余漓难尽，溺后小腹隐痛，无明显尿频尿急，伴神倦纳差，胸闷难寐，大便时溏，诸症在劳累后易加剧，曾服多种西药未效 。诊：舌胖大色紫，苔白腻，脉沉缓，尿检：脓球（++） 。拟方：茯苓30g，党参15g，淡附子10g，干姜5g，炙甘草6g，桃仁10g，红花5g，肉桂3g，知母、黄柏各6g，半夏10g，车前子（包煎）15g 。服药4剂时，患者在一次小便中突然有瞬间的排尿梗阻感，后随尿排出一紫色小块物，质柔软黏稠如胶冻状，此后各种症状全部消失，复查尿常规正常 。随访2个月均正常 。
按：此案属痨淋无疑，病机系阳虚肾亏 。痰瘀同源，阳气虚弱之体最容易痰阻，同时有瘀滞 。据其舌胖大，苔白腻，脉沉而用茯苓四逆汤；据其舌色紫暗而用桃仁；用肉桂、知母、黄柏一取交泰之意，二取肉桂温肾壮阳，而知母、黄柏监制其间；加半夏化痰；车前子通利，故获良效 。
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