四逆汤加减治慢性阻塞性肺疾病加重期医案
慢性阻塞性肺疾病是一种以气流阻塞为特征的慢性肺疾病 。引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要诱因是呼吸系统病原微生物感染，导致气道黏膜充血水肿，黏液分泌物大量增多，痰液潴留造成气道阻塞，肺通气障碍而发病 。慢性阻塞性肺疾病急性加重期是慢性阻塞性肺疾病严重发展阶段，急性加重期的频繁发作，可使病情进展恶化，威胁患者的生命
【病案举例】
韩氏采用四逆汤合小青龙汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期48例，将48例患者随机分为两组：对照组24例采用西医常规治疗；治疗组24例在对照组治疗基础上加用四逆汤合小青龙汤加减，基本方：制附子、干姜、桂枝、白芍、炙麻黄（先煎）各10g，细辛3g，五味子15g，炙甘草10g 。随证加减 。治疗组显效率62.5%，总有效率91.7%对照组显效率20.8%，总有效率62.5% 。两组显效率、总有效率比较，差异均显着（P<0.05） 。经过四逆汤合小青龙汤加减的治疗，慢性阻塞性肺疾病患者治疗组较对照组在临床疗效、血气分析、肺功能方面均有不同程度的提高 。
【四逆汤加减治慢性阻塞性肺疾病加重期医案】按：根据其证候特点，慢性阻塞性肺疾病急性加重期证属阳虚兼有痰饮 。主要病机为患者素体阳虚，气化不利，化为痰饮，易感风寒之邪，“水寒射肺”发为喘 。正如《素问咳论》云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也，其寒饮食入胃，从肺脉上致肺则肺寒，肺寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳 。”心下的水寒之气是循手太阴肺之经脉上逆于肺，致发喘咳（因肺手太阴之脉起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺） 。另外，《伤寒论》第40条小青龙汤证原文云：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之 。”外有表寒，内有里饮，水寒射肺致发咳喘是本条的病因病机，肺之气机主宣发与肃降，或宣发不利，或肃降不利，或宣发与肃降同时失司，均可致肺气不利而发喘咳 。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中指出：“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之 。”故投以四逆汤合小青龙汤，制附子、干姜大辛大热，取其热性以补阳虚，麻黄发汗、平喘、利水，配桂枝则增强通阳宣散之力，芍药与桂枝，调和营卫，干姜辛热，合细辛散寒温肺化饮，五味子味酸性温敛肺止咳，防诸辛散药发散太过，耗伤正气，炙甘草调和诸药 。研究发现：四逆汤合并小青龙汤加减治疗阳虚兼有痰饮的慢性阻塞性肺疾病急性加重期亦有确切疗效 。
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