增液汤加减治化脓性扁桃体炎医案
化脓性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性卡他性炎症,常伴有一定程度的咽黏膜及咽淋巴组织的急性炎症.是以发热,喉核急发红肿疼痛,状如乳蛾或蚕蛾为主要临床表现.因其形似蚕蛾而命名,发于单侧者称"单蛾",发于双侧者称"双蛾".属于中医"乳蛾"、"喉蛾"之类.西医认为本病是由于感染乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌,腺病毒等,或是细菌和病毒混合感染所致.中医认为本病多因素体肺胃积热,加之起居失常,卫外失固,风热邪毒乘虚由口鼻而入,与气血搏结于喉核(即扁桃体),发为红肿疼痛.认为本病总属热证、实证,辨证要点在于区分热邪在表还是在里,一般初起伴有寒热者,多属表热证,两三日后但热不寒者多属里热证.在表者轻,在里者重.故治疗以治疗以清热为大法,或疏风清热、利咽消肿,或泻火解毒、消肿利咽,还有一些外治法,如含漱中药煎剂,珠黄散、冰硼散、"青吹口散"吹咽等.
【病案举例】
【增液汤加减治化脓性扁桃体炎医案】何某,男,8岁,1997年10月7日初诊因高热伴咽痛咳嗽1天来诊.体检:体温39.8℃,咽充血(+++),双扁桃体肿大Ⅱ度,有脓点,心率110次/分,律齐,双肺未闻及啰音,舌红、苔黄,脉细数.
西医诊断为化脓性扁桃体炎,辨证为肺胃热盛,治以清热解毒.处方:连翘、银花、芦根、石膏各15g,黄芩、荆芥、桔梗各10g,牛蒡子、薄荷各6g.2剂.二诊,仍发热不退,口咽燥,大便3天未解,原方加玄参、麦冬、生地各20g,丹皮、赤芍各15g,2剂.三诊,诉服药后泻下大便数次,旋即体温渐降,咽痛明显减轻,复诊时体温37.2℃,再进2剂,诸症悉除 。
按:化脓性扁桃体炎常见高热、咽痛、咳嗽、痰黄等肺系症状,风热邪毒在表而失治误治,致热毒由大阴肺经顺传入阳明胃经,肺胃炽热,上蒸咽喉,灼腐肌膜,则咽痛剧烈,喉核红肿并见脓点,邪热在里则壮热不寒;热灼津液则口渴;肺经有热、炼津成痰,则咳痰黄稠;胃腑积热则ロ臭、便秘、尿黄,还可见舌红、苔黄厚、脉洪数等里热炽盛之象.若仅予清热解毒、利咽消肿而不注意养阴,由肺热可清,而腑实难去.《咽喉经验秘传·治则凡例》说:"凡患喉证若至第三日,憎寒壮热,其势必重,须问大便通利否若二便不通,乃内有实火,非用降火解毒重剂与通二便之药,断难取效.本例患者口干咽燥、大便秘结实,为胃腑实热之征,故治疗配伍增液汤以增水行舟,使大便得通,邪无停留之所诸症悉除.如此则标本兼顾,即所谓"存得一分津液,便有一分生机".
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