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增液汤加减治小儿便秘医案

小儿便秘可见大便干、硬难解.或隔2~3天甚至更长时间才排便一次.多因饮食不当、乳食积滞,燥热内盛等引起.小儿体属纯阳,感邪易从热化,稚阴更易受伤,故常见便秘之症.
【临床运用】
【增液汤加减治小儿便秘医案】1.欧阳氏运用三仙增液汤治疗小儿顽固便秘54例,其中男23例,女31例;年龄6个月至7岁;病程均3个月以上,最长达2年3个月.
经检查除外先天性肛门狭窄和先天性巨结肠等先天畸形疾病,全部病例均表现为大便干硬、排便困难,自行排便间隔时间3~7天,其中37例几乎每次都须以泻下类药(含大黄、芒硝、番泻叶或酚酞等)或开塞露等通便.其他伴发症状依次为:食欲缺乏50例,消瘦39例,偶尔大便带血15例,肛裂3例,外痔3例.喂养及饮食情况:本组中婴儿全部为主食牛乳的人工喂养,幼儿和学龄前儿童均有偏食习惯,尤以蔬菜水果类进食过少为突出.口服三仙增液汤以1岁为例,药用生地15g,玄参、麦冬各12g,山楂、神曲、麦芽各10g,甘草3g水煎2次,每次20分钟,合并两次药汁一日分3次服完根据大便软硬状况及解便次数酌情增减剂量,以维持每日1~2次成形软便为佳.连续服药30天为一疗程,停药观察1周,如出现大便间隔时间延长或转为干硬大便则继续第二疗程服药.服药同时配合饮食矫治法和训练排便习惯.第二疗程结束,停止服药,但仍继续以上第二、第三项措施.治疗结果本组54例痊愈43例,好转7例,无效4例,有效率93%
2.邓氏等运用增液汤加味结合外治法治疗婴儿药源性便秘120例,其中男54例,女66例,平均月龄7±4.12针对病因进行治疗,停用一切引起便秘的药物.治疗组:以润肠通便为治则,内服中药增液汤加味,处方:生地5~10g、玄参5~10g、麦冬~6g、火麻仁15~30g、肉苁蓉3~6g、大腹皮5~10g、枳壳2~5g薏苡仁10~20g、鸡内金1~3g、甘草3~5g.根据月龄和服药后的反应调整药物和药量,10日为1疗程,服药后便秘消除者,不再服药.外治法:采用肛门栓剂肥皂条插入肛门诱导排便,把长7cm的肥皂块切成若干条直径7mm的肥皂条备用,先用九华膏外搽肛门,以作润滑和镇痛之用,再用小肥皂条缓慢插入肛门约2~4cm,根据患儿耐受程度停留数秒至十几秒,然后拔出.每天定时使用1次,10日为1疗程.小儿推拿:捏脊(以两指或三指,轻拿提捏住脊柱两旁的皮肤,由下向上,即从尾骶部逐步提捏至大椎,每次捏3~5遍),摩腹(用手掌在小儿腹部作顺时针的环形运动,每次3~5分钟).教会家长手法,在家进行,每天1~2次,10日为1个疗程.结果:治愈109例,有效9例,无效2例,总有效率98.3%,治愈时间(5.07±2.59)日2
【病案举例】
1.李某,女,3岁,1999年3月26日以"大便干燥,排便困难2年"就诊.以前曾反复使用开塞露、果导片、上清丸、麻仁丸、番泻叶,虽可畅快一时,旋即又秘结难下,近半年来完全依赖泻药通便,曾在某医院作钡剂灌肠摄片检查无特殊发现患儿平时喜食香燥之物,厌恶蔬果,形体虽显消瘦,但精神颇佳,特别好动,夜间睡眠不安,常常汗出湿衣.舌质偏红,舌苔薄白,脉略细数诊为津枯肠燥,无水舟停.予三仙增液汤口服,生地、玄参、麦冬皆用至30g,每日1剂.并嘱多食鲜蔬水果和训练定时排便.2剂后大便畅行,服至第5剂时大便转为稀溏,日下2~3次.乃减少生地至15g,玄参、麦冬各12g,基本维持每日1~2次成形软便.其间进食渐增,睡眠好转.服至1个月时体重增加1.2kg,后改为两日服1剂,服满2个月后停药,仍能继续保持大便畅通,每日定时排便,体重增加至15kg,精神食欲良好,随访至今无复发.
按:便秘一证,其病位在大肠,与胃的关系亦十分密切,如果胃肠功能正常,则大便畅通.由于脾与胃、肺与大肠是表里关系,肾开窍于二阴、主司二便,故排便又与肺脾肾三脏的调控有关.此外气的推动,精血津液的滋养润滑都是维持排便功能正常的重要因素,各种外因、内因、不内外因所致的脏腑失调、气血精津障碍都可能导致便秘发生,因此本病的病因病理较为复杂.但小儿慢性顽固性便秘的最直接最关键的病理环节是津液干涸、肠失濡润.这可能与小儿体属纯阳,感邪易从热化,稚阴更易受伤的生理病理特点有关.
增液汤系吴鞠通为阳明温病津液不足、大便秘结而设,方中大剂玄参、麦冬、生地滋阴润燥,增益津液,使干涸的肠管滋润,粪便得以自下,犹如水涨船行,故称"增液行舟"之法.以此治疗慢性顽固便秘与其关键的病理环节甚为贴切,加人号称"三仙"的神曲、麦芽、山楂消积导滞、和中助运,更加适合小儿脾常不足易致乳食停滞的生理病理特性.实践证明临床疗效确切.值得提到的一是剂量要足够大,大到服药后能自行排便每日1~2次;二是疗程要足够长,以免停药后复发.
本方无毒,口感亦佳,长期应用未见不良反应调整饮食结构和训练排便习惯是治疗本病的重要辅助措施,从定意义上讲甚至是治本之举,必须坚持不懈,持之以恒.三仙增液汤维持正常排便为调整饮食、培养按时大便习惯提供了充分的时间保证,同时也摆脱了对泻药的依赖,通过充分的饮食矫正和排便训练建立起小儿正常的生活习惯和排便规律,从而彻底治愈本病.1
2.钱某,男,4岁,2000年9月4日初诊.患儿大便干结1年余,每次排便间隔3~5日,甚至便秘不通,用开塞露及软皂灌肠,大便才可排出.每次排便非常痛苦,哭闹不止,有时大便后带几滴鲜血患儿平素食少纳呆,形瘦,面色少华,口渴舌干,舌质红、少津,舌苔中心光剥,脉细数.辨证属胃阴不足.治宜养胃育阴、润肠通便方用养阴增液汤加减治疗:沙参15g,麦冬、玉竹、石斛、火麻仁、桃仁各10g,白芍、生地黄各7g,甘草5g.服药2剂后,便通,原方再服7剂以巩固疗效,并嘱注意患儿多吃蔬菜.2个月后,随访未复发.
按:小儿脏腑娇嫩,形气未充,若禀赋不足或后天失养,都可造成津液不足.该患儿平素厌食、体瘦、口口渴、面色少华,乃胃阴不足之征,津液不能滋养大肠,而致便秘.方用沙参、麦冬、玉竹、石斛、生地黄、白芍养胃生津;火麻仁、桃仁润肠通便,药效较缓,适合小儿3
3.患儿女,3个月,主诉:便秘2个多月患儿自出生后10日起,因家人认为婴儿"热气",给予七星茶喂服,服后第2天开始不排大便,家人更认为婴儿"热气"严重,继续每天煲七星茶喂服,至第4天仍未见婴儿排便,遂带患儿到某医院诊治,医生给予开塞露通便,用后即能排便,但之后不用开塞露就不排便家人继续每天煲七星茶喂服,如此持续了2个多月,后由家人带来诊治.检查患儿营养中等,发育正常,腹稍胀,左下腹打及条索状硬块,肛门6点位肛裂,舌苔白厚,指纹淡紫.诊断:药源性便秘,合并肛裂.治宜润肠通便,方用增液汤加味:生地6g、玄参6g、麦冬6g、火麻仁15g(打碎)、鸡内金2g、肉苁蓉6g、甘草2g,并嘱家人停止一切自我药疗,教会家人每天定时用肥皂条插肛诱导排便和捏脊、摩腹手法,用九华膏外搽肛门,服药1剂加上肥皂条外用,患儿即能排下大便,之后隔日服1剂,共服3剂后,停用一切药物,大便能自解而告愈.
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按:小儿便秘,或因先天气血不足,或因后天失养,津液匮乏,且小儿为纯阳之体,感邪易从热化,各种原因导致的脏腑失调、气血精津障碍都可能导致便秘发生.本例患者属药源性便秘,但其病机根本在于津液匮乏,故以增液汤加味治之2
4.患儿男,8个月,主诉:便秘半年多.患儿足月顺产,出生后胃纳好,吃奶多,生长快,2个月时体重已从出生时的3kg增至8kg,此时家人认为幼儿有胃热食滞,遂给予交替喂服保婴丹、抱龙丸、五宝散、七星茶、谷麦芽等药,从此患儿开始出现胃纳下降,大便几天不解,到某医院诊治,服妈咪爱,用开塞露通便,但胃纳仍时好时差,大便需依赖开塞露,体重不增,而由家人带来诊治.症见:大便3日未解,腹胀,纳呆,面色不华,头发疏黄,体重7.5kg,身长70cm,腹部扪及粒状硬块,肛门5、11点位肛裂.诊断:药源性便秘,合并肛裂.
治宜润肠通便,健运脾胃,方选增液汤加味玄参8g、生地9g、麦冬5g、茯苓10g、莱菔子6g、肉苁蓉6g、首乌g、火麻仁15g(打碎),甘草3g,日1剂,分上、下午服,并嘱家人停止一切自我药疗,用九华膏外搽肛门,教会家人每天定时用肥皂条插肛诱导排便及捏脊、摩腹手法.服药2剂后解下先粒状后烂臭秽大便,日3次,遂停药1日,隔日再服,如此服药3剂,患儿胃纳增进,大便日1~2次.复查患儿腹胀已消,肛裂已好转,虽大便已通,脾胃尚虚再以香砂六味丸调理善后.之后患儿每遇便秘,家人必带来诊治,以上法治疗每能生效.
按:本例患儿亦是药源性便秘,由于便秘日久,阴液匮乏较甚,故并见肛裂.根据其阴虚肠燥的根本病因,以增液汤加味治之.方中增液汤养阴增液,增水以行舟,辅以茯苓、莱菔子等健脾之品,同时选用肉苁蓉、首乌、火麻仁等养血润肠之品,共奏润肠通便,健运脾胃之功.

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