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增液汤加减治慢性咽炎医案

本病是以咽部红肿疼痛,或干燥、异物感,咽痒不适等为主要表现的咽部疾病.慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症,为临床常见病、多发病.慢性咽炎好发于成年人,病程较长,症状顽固,不易治愈,复发率高.检查咽部黏膜弥漫充血、增厚,咽后壁散在的淋巴滤泡.慢性咽炎常由咽部反复炎症所致,其发病多因空气污染,用喉过度,以及生活上熬夜过多,饮食辛辣、煎炸燥热之品所致.中医认为本病多由素体肺肾阴虚,或风热喉痹反复发作,余邪留滞不清,伤津耗液,使阴液亏损,咽喉失于濡养,兼之虚火上的,从而导致本病的发生.中医认为,上述病因常致人体阴津亏损,虚火上炎,上炙咽部,致使痰浊凝滞咽部,故处方选用增液汤来滋阴治其本;用知母、黄柏清其虚火;用桔梗通咽利喉;浙贝、全蝎软坚散结,以消其痰浊;选龟板、牛膝滋阴潜阳,引火下行;选泽泻泻其相火.临床证明,用增液汤加减治疗慢性咽炎有显着疗效.
【临床运用】
1.陈氏等运用60例慢性咽炎患者,随机分为两组,每组30例.对照组中男13例,女17例;年龄6~61岁;病程2个月至12年.治疗组中男14例,女16例;年龄4~65岁;病程2个月至10年.对照组患者服用银黄含片,常规用量.治疗组采用中药加减增液汤治疗,并随症加减.方药组成:玄参20g,麦冬20g,生地20g,百合20g,射干15g,桔梗15g,浙贝母10g,红花6g,生甘草10g咽喉肿痛甚者加金银花15g,蒲公英15g,胖大海15g;咽后壁滤泡增生者加当归15g,郁金15g,陈皮15g,半夏10g.用法:每日1剂,每剂水煎2次,取汁1000ml,分3次口服.10日为1个疗程,治疗2个疗程后观察疗效.治疗期间,禁食烟酒及辛辣之品,防止疲劳预防感冒咳嗽,避免诱发因素.结果:对照组30例,治愈10例(33.33%),显效3例(10.0%),有效8例(26.67%),无效9例(30.0%)总有效率70.00%治疗组30例,治愈21例(70.00%),显效3例(10.0%),有效4例(13.33%),无效2例(6.67%),总有效率93.33%治疗组治疗后疗效与对照组比较有显着性差异(P<0.05),提示治疗组疗效优于对照组2
2.方氏等应用加味增液汤治疗慢性咽炎44例,其中男18例,女26例,年龄最大者54岁,年龄最小者22岁,平均年龄33岁病程最长者12年,最短1年.参照《五官科学》诊断标准:慢性单纯性咽炎32例,慢性肥厚性咽炎12例.治疗应用加味增液汤,组方:金银花3g,桔梗3g,甘草2g,生地2g,麦冬2g,玄参2g,木蝴蝶3g,开水冲泡,代茶频频咽下.7日为1疗程,连服3~5个疗程治疗结果:临床治愈(异物感、干燥、灼热微痛、发痒、干咳等症状消失,黏膜充血增厚、咽后壁淋巴滤泡增生、红肿等体征消失34例,好转(咽部症状及体征减轻)6例,无效(咽部症状及体征无改善)4例,治愈率77.2%,总有效率90.9%.慢性单纯性咽炎32例,治愈30例(93.7%),好转2例(6.25%),慢性肥厚性咽炎12例,治愈4例(33.3%),好转4例(33.3%),无效4例(33.3%).对用加味增液汤治疗获痊愈的34例患者进行随访,停用加味增液汤1年未复发者20例,停用加味增液汤2年未复发者8例.3
3.楼氏等运用银翘增液汤加减治疗慢性咽炎208例,其中男性126例,女性82例;年龄7~68岁,平均42岁病程1月至2年,平均6.7个月.所有患者均有不同程度的咽痒,干咳者占146例,咽干燥、灼热痛者占62例.咽部检查:咽黏膜多呈慢性充血,其中咽壁轻度干燥,附有少量黏性分泌物者109例;咽后壁淋巴滤泡充血,散在增生,融合成片状者72例;咽侧索增生变粗者27例.银翘增液汤基本方:玄参、麦冬、生地、银花、连翘、牛蒡子、射干、山豆根、鱼腥草各10g.加减:以咽痒干咳为主,加枇杷叶、杏仁、紫菀;以咽干燥灼热痛为主,加玉蝴蝶、天花粉;咳嗽多痰,可加款冬花、黄芩、桔梗、浙贝、瓜蒌皮.每日1剂,水煎分服,10剂为1疗程.经上述方法治疗,108例痊愈(症状完全消失.咽部检查:咽充血消退,色泽光滑,无分泌物,滤泡基本消退);92例好转(症状基本缓解.咽部检查:咽充血基本消退,滤泡较前消退);8例无效(症状与体征同治疗前).总有效率为96.2%.治疗1~2疗程,好转、痊愈者为82例,3~4疗程好转、痊愈者为118例,平均治疗时间为2.68疗程.41
4.郭氏运用增液汤合甘桔汤加味治疗咽源性咳嗽20例,男12例,女8例;年龄18~60岁,平均45.5岁;病程最长8个月,最短2个月,平均150天.治疗用桔梗、生地、炙百部、大力子、天竺子各9g,生甘草、腊梅花各6g,玄参12g,麦冬15;鼻塞流清涕加苍耳子、辛夷各9g;小便黄赤加滑石15g,淡竹叶12g;痰黄稠厚加鱼腥草30g,冬瓜子18g;头痛头晕加白芷、川芍各9g;胸闷院痞加瓜蒌15g、半夏9g、黄连3g;咽干甚者加花粉、沙参各15g;咽部红肿痛甚者加射干9g、板兰根30g、大青叶15g;咽痒甚者加僵蚕9g、全蝎3g、蝉衣6g;咳甚者加诃子、五味子各9g,乌梅6g;大便干燥者加冬瓜子18g,紫20g水煎服旧1剂,慢慢呷服,10剂为一疗程.结果:治愈3例,显效9例,有效5例,无效3例,有效率85%.5
5.杨氏运用增液汤加减治疗慢性咽炎140例,男83例,女57例,年龄21~57岁,病程3个月至23年,其中咽部异物感53例,口干、隐痛、灼热87例.处方选用:玄参15g,麦冬18g,生地30g,知母18g,黄柏15g,龟板25g(先煎),浙贝10g全蝎10g,桔梗12g,泽泻15g.咽部滤泡增生量多、色泽淡白、无充血者,加用玉桂4g,桃仁12g,桑棋子15g.咽部灼热感重、疼痛、黏膜充血者,加川连10g,天葵10g,蒲公英20g,丹皮18g,赤芍15g.若伴脾虚、腹胀闷不适,加党参15g,茯苓30g,川朴15g,枳实15g,山楂25g,神曲15g每日1刂,早晚饭后半小时服用.治疗结果:53例咽部异物感、晨起清嗓、黏膜萎缩或滤泡增生患者治愈13例,好转7例,无效3例,有效率94.3%.87例咽部隐痛、干燥、黏膜充血、滤泡增生患者治愈65例,好转22例,有效率100%
6.董氏等运用增液汤加减治疗慢性咽炎6例,其中男32例,占51.6%,女30例,占48.4%,年龄27~53岁,病程最长25年,最短3年,平均6.7年.治疗方法:口服中药增液汤加减,辅以雾化吸入.服用中药增液汤(玄参、麦冬、生地,加减石斛、南沙参、肥玉竹、金莲花、甘草等),7天为一疗程,一般服用3个疗程.治疗效果:洽愈18例,占3.2%,总有效率达96.8%、有效15例,占24.2%,无效2例,占29.0%,显效27例,占43.6%
7.胡氏运用增液汤加味治疗慢性咽炎39例,其中男23例,女16例;年龄22~30岁8例,>30~40岁21例,>40~50岁7例,>50岁3例;病程最长2天,最短1个月.有5例伴有口腔炎,2例伴有声带息肉,1例伴有胃食管反流病.治疗均予增液汤加味治疗,基本方:玄参15g、麦冬15g、生地15g、桔梗10g、薄荷10g、橘核10g、丹参20g、夏枯草10g、赤白芍各10g、白芷10g、木蝴蝶10g、甘草6g灼热痛甚加银花、南北沙参、牛蒡子,咳嗽甚加紫菀、百部,咽痒甚加蝉蜕,声嘶甚加荔枝核、田七,口腔炎加青黛、冰片外搽上方每日1剂,煎3次,取汁600ml当茶频饮,且缓慢咽下,连服1周休息1日,1个月为1个疗程.结果:本组临床治愈13例,显效9例,有效14例,无效3例,总有效率92%
8.王氏运用增液汤结合西医治疗慢性肥厚性咽炎62例,男28例,女34例;年龄最小的17岁,最大的65岁平均年龄42岁;病程4周至5年.中医治疗以滋阴清热、行气散结、降逆化痰为主,增液汤合半夏厚朴汤加减:玄参20g,半夏、茯苓各12g,麦冬、生地、厚朴各10g,生姜9g,干苏叶6g.气机郁滞甚者加柴胡12g,郁金、枳壳各10g;胸闷者加郁金、枳壳各10g;胸痛者加瓜蒌、薤白各10g;胁痛者加川楝子、延胡索各10g;咽喉肿痛者加桔梗15g;咳嗽甚者加紫菀、款冬花各10g.根据患者的年龄、体质和病情随证加减药物和药量.日1剂,分2~3次口服.西医治疗以抗炎治疗,抗生素选用青霉素或环丙沙星等,结合征状配以调节神经的维生素B20mg、谷维素20mg,1日3次,饭后口服,有必要时进行局部雾化吸入.结果:治愈48例,好转11例,无效3例,总有效率95.2%.
按:慢性肥厚性咽炎约占慢性咽炎的80%,一般多见于急性咽炎反复发作、各种鼻病及呼吸道慢性炎症的患者此类患者多伴有情绪不稳定.中医辨证多系肺肾阴虚,虚火上扰,复加肝郁乘脾,脾运不健,聚湿生痰,痰气郁结于咽喉,致咽中有异物感,咽后壁有黏稠分泌物附着.痰气结于咽喉,肺失宣降,故见胸胁满闷或为咳嗽喘急,甚则胃气上逆,出现恶心呕吐.治宜滋阴清热,行气散结,降逆化痰.增液汤之玄参、生地、麦冬滋阴清热;半夏化痰散结、降逆和胃;厚朴下气除满,助半夏散结降逆;茯苓甘淡渗湿,助半夏以化痰;生姜散结和胃止呕;干苏叶行气理肺疏肝.诸药合用,共奏滋阴清热、行气散结、降逆化痰之功.临床运用时随证加减,既解除症状,又消除病因,辅以西药抗炎和调节神经、局部雾化吸入等对症治疗,取得满意的疗效.9
【病案举例】
1.刘某某,女,41岁,2006年11月3日就诊.患者咽痛、咽干、咽后部有异物感1年余,每遇劳累及感冒加重.多处就诊,服中西药无效,来我院就诊.查其咽腔充血水肿,咽后壁有大片淋巴滤泡,舌质红,苔薄白,脉细数.辨证为阴虚肺燥、津不上承.方药:玄参20g麦冬20g,生地20g,百合20g,射干15g桔梗15g,浙贝母10g,红花6g,生甘草10g,当归15g,郁金15g,陈皮15g,半夏10g6剂后,诸症明显减轻.守原方20剂后,诸症消除.查咽后壁淋巴滤泡消失,病症痊愈.随访至今未再复发.
按:慢性咽炎属中医"虚火喉痹"、"珠帘喉痹"范畴,其原因均系外邪直中,营血不和,邪郁不能外达壅结于咽而成痹,痹结久则伤阴血,阴虚血亏,多以肺肾阴虚、虚火上炎、消烁津液为主.治疗宜滋阴降火、清热化痰、软坚散结、活血化瘀.增液汤原为《温病条辨》
治疗阳明温病、热邪伤津、无水行舟所致之大便秘结而设.本案取该方滋阴润燥之意,去大黄、芒硝之伤阴泻药,加清热化痰、软坚散结、活血化瘀之浙贝母、桔梗、红花等药,取得较好疗效方中玄参咸寒养月、麦冬甘寒润肺、生地滋阴壮水,百合、射干、桔梗、甘草清热利咽,浙贝母化痰散结,红花活血化瘀,全方共显滋阴降火、清热化痰、软坚散结、活血化瘀之功效,使之津有所升,热有所清,痰有所清,瘀有所除.2
2.患者女,37岁.职业教师.2003年月16日就诊主诉咽干咽痒反复发作5年余,曾服用中西药物治疗,疗效不明显.现感觉咽干微痛、发痒、干咳、恶心、咽部异物感,每逢食辛辣、讲课过久而上症加剧,咽部黏膜弥漫性充血增厚,咽后壁淋巴滤泡增生、红肿,舌边尖红,苔薄黄,脉细数.中医诊断:虚火喉痹.西医诊断:慢性肥厚性咽炎.治疗以加味增液汤开水冲泡代茶频服,连服3个疗程后,咽痛减轻,咽部异物感消失,无咽痒干咳,继以加味增液汤服用2个疗程,咽部症状消失、黏膜无充血,咽后壁滤泡消失,随访2年未复发.
按:慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症,属于中医"虚火喉痹"、"窜珠喉痹"、"阴虚喉痹"等症的范畴.以咽部干燥、灼热微痛、发痒、异物感、刺激性干咳为主证.病机为肺肾亏损、津液不足、虚火上炎、循经上蒸、熏蒸咽喉,而以肺肾阴虚,津液不足为根本.本方生地、麦冬、玄参三药配伍,功能增液润燥,方中玄参苦感寒,养阴生津,启肾水以滋肺燥,麦冬甘寒增液润燥,生地甘寒养阴润燥,金银花清热解毒,木蝴蝶苦甘凉,功能清肺利咽,枯梗辛开散结,甘草清热解毒,后两味又为张仲景之"桔梗汤".诸药配伍,共奏免过度发音讲话,多食富有清润作用的食物,如萝卜、马蹄等.3避增液润燥,清热利咽散结之功.在服药期间,应少食辛辣刺激食物3.钟某某,男,42岁,教师.2001年3月27日初诊患者感冒后不久出现咽痒、刺激性干咳已9月,说话多时咳嗽尤甚,严重时发生剧咳而影响工作.X线胸部摄片无异常.曾反复用抗生素及止咳对症药物,疗效不佳,而来就诊.检:咽部充血咽部黏膜干燥,失去正常光泽度,伴淋巴滤泡充血增生,侧索增厚.诊断为慢性咽炎.处方:玄参、麦冬、生地、银花、连翘、牛蒡子、射干、山豆根、杏仁、鱼腥草、枇杷叶、紫菀各10g,玉蝴蝶5g.水煎服,每日1剂,1日2次.
治疗1个疗程后症状明显好转.上方去玉蝴蝶,加黄芩10g,再服1个疗程,诸症基本消失.检:咽部黏膜恢复正常光泽度,淋巴滤泡较前明显缩小,已基本消退,咽侧索充血肿胀消退.随访6月无复发.414.俞某某,女,36岁,农民.2002年5月6日初诊.患者咽喉部发痒,干咳,无痰,咳嗽以夜间明显,伴发作性胸闷气塞,曾多次服用抗生素及止咳对症药物,症状无好转,来本院就诊检:咽部充血,黏膜干燥,咽后壁淋巴滤泡增生充血,咽侧索增厚充血.舌质偏红、苔薄,脉细数.诊断为慢性咽炎.处方:玄参麦冬、生地、银花、连翘、牛蒡子、射干、山豆根、杏仁、鱼腥草、枇杷叶、紫菀各10g,玉蝴蝶3g.水煎服,每日1剂,1日2次.治疗1个疗程后症状明显好转,偶有于咳.检:咽部充血较前明显减轻,淋巴滤泡较前缩小,咽侧索充血肿胀基本消退.上方去玉蝴蝶,加黄芩、竹叶各10g,再服1疗程,咽痛干咳症状已完全消失,检:咽壁黏膜无充血,光泽度好,淋巴滤泡已基本不见,咽侧索肥厚不明显,随访6月无复发.
按:慢性咽炎为咽部黏膜及黏膜下淋巴组织的弥漫性炎症,常为上呼吸道炎症的一部分,也可因烟酒过度或常在刺激性气体和多尘的环境中生活及嗜用刺激性食物时发生.临床上大多采用抗生素消炎止咳等治疗,有时病程很长,症状顽固,不易治愈.患者常出现刺激性咽痒干,,
咳,以夜间为多,严重时亦发生刺激性剧咳,少痰,也可伴有咽喉干燥,灼热痛.中医认为,本病乃为久病耗阴劳损过度,肺阴多损,虚热内生,上犯咽喉而为病,以至咽喉失养治宜滋阴润肺,清热利咽.
故选用玄参、麦冬、生地以滋阴润燥;银花、连翘、牛蒡子、鱼腥草疏风解表,清热解毒;山豆根、射干清热利咽.临证之时结合具体病情再加减化裁,收到满意的效果.4
一
5.刘某,女,40岁,2000年3月12日初诊.咽痒干咳5月余.5月前不慎受凉,出现鼻塞流涕,咽痒咽痛干咳无痰.曾服用抗生素和止咳化痰药物,但效果不明显,刻下干咳无痰,咳嗽阵作,夜间尤剧,影响睡眠,咽喉作痒,如翎毛在喉,受凉后症状加重,舌质偏红,脉细.拍摄胸片双肺无异常.检查:壁红,咽后壁可见多枚淋巴滤泡增生,双肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿啰音.诊断为喉痹,咽源性咳嗽.证属阴虚火炎,治拟滋阴降火,润肺止咳.以增液汤合甘桔汤加味.药用桔梗、玄参、生地、麦冬、牛蒡子、紫菀、款冬花、天竺子、僵蚕各9g,生甘草、腊梅花、蝉衣各6g,炙百部、沙参各15g水煎服旧1剂,服药2剂后咳嗽,5剂后痊愈.随访3个月未见发作.
按:咳嗽是急慢性咽喉炎临床表现之一,为了区分气管及肺部疾病产生的咳嗽,临床称之为"咽源性咳嗽"中医学谓之"喉痹",咽痒作咳为其辨证要点.因"手太阴肺脉循喉咙,足少阴肾脉循喉咙系舌本"(灵枢),故咽喉与肺肾二脏关系密切,以肺肾阴虚,虚火上炎表现为多见,所以滋阴清热,生津润燥为基本治则.方中玄参、生地、麦冬增液汤,启肾水润肺燥,生津增液利咽;桔梗、生甘草为甘汤,是治疗咽炎的基本方,起宣肺祛痰,清热解毒之功;牛蒡子疏风透表,清咽消肿;炙百部润而不燥,为治嗽之良药;天竺子、腊梅花敛肺止咳,有"扭转截断"作用.全方熔润肺、清肺、宣肺、敛肺于一炉,共奏5】
清热润肺,生津止咳之功.
6.王某某,5岁,师,2001年10月5日就诊.主诉:咽喉微痛不适,有异物感,反复发作3年余.初服抗菌素有效,后反复发作服药疗效不佳.查:咽部暗红,后壁颗粒增生,舌暗红,台薄黄,脉细.诊为:虚火喉痹,属肺阴虚,虚火上攻咽喉治宜滋养肺阴,清利咽喉.
处方:玄参30g、麦冬30g、生地30g、玉竹5g、天冬15g、射干10g、木蝴蝶10g、桔梗12g、知母12g、甘草6g,水煎服,1日1剂,服6剂后,咽喉不适减轻,咽部异物感明显好转,续服8剂而愈.分析:患者为教师,说话较多,加上病程较长,则易耗伤肺阴津,阴津不足,易生虚火,虚火上炎,则感咽喉微痛不适,异物感.虚火灼烁津液而成痰.
所以笔者运用玄参、麦冬、生地、玉竹、天冬滋养肺阴,以利咽喉,再佐以射干、木蝴蝶、桔梗、知母清热祛痰,通过标本兼顾而获良效.1017.患者,男,35岁,2个月来感咽部干燥、痒,间断咳嗽,痰少,声嘶,甚时感咽之不下,吐之不出.在本院耳鼻喉科、内科及上级医院就医多次,均诊断为慢性咽炎,服用中西药治疗效果不佳,于2004年8月来本院中医科就诊.查咽部充血,黏膜干燥,咽后壁淋巴滤泡增生.
舌淡红、苔黄无津液,脉细数.方用增液汤加味,方药组成:玄参15g、生地15g、麦冬15g、南北沙参各15g、薄荷10g、桔梗10g、丹参20g、橘核10g、赤白芍各12g、夏枯草10g、白芷10g、银花10g、木蝴蝶10g、甘草6g,每日1剂.服药15d后咳嗽、声嘶、异物感消失,微感咽痒咽干.检查咽部轻度充血,咽后壁见少许淋巴滤泡增生上方继续服用20剂,各种症状、体征消失.200年7月随访未见复发按:慢性咽炎是以咽部黏膜充血、红肿、淋巴组织弥漫性炎症为主要表现,多由病毒、细菌、环境因素所致治疗以抗病毒、抗感染为主,但效果不甚满意.中医认为慢性咽炎是以自觉咽部不适,有灼热感、黏痒感,甚时感咽喉有物吐之不出、咽之不下,属慢性喉痹治以增液润燥、解毒利咽.增液汤加味以玄参麦冬、生地养阴润肺,解毒利咽为主药;桔梗升提肺气,清利咽喉;薄荷疏风止痒,治失音,利咽喉,其对单纯疱疹病毒、森林病毒、流行性腮腺炎病毒有抑制作用,对金黄色葡萄球菌及甲型、乙型链球菌有抗菌作用11;丹参、橘核、荔枝核祛痰生新,可扩张血管,改善咽部微循环,解除支气管痉挛,促进炎症吸收;夏枯草、白芷有清热解毒止痛的作用;白芍、甘草有保护黏膜作用.诸药合用,共奏养阴润肺、解毒利咽之功效.8
8.俞某某,女,37岁,1972年5月17日初诊自觉咽干痛已1年余.喉部梗塞不舒,经五官科医院检查见咽部充血,咽后壁淋巴滤泡增生,诊断为慢性咽喉炎.大便干燥,口干渴,舌质淡红少苔,脉细弦.
治宜养阴利咽,用增液汤合甘桔汤加味.处方:麦门冬、生地黄、玄参各9g,桔梗3g,生甘草6g,挂金灯15g,冬瓜子30g每日1剂,水煎若失.1】剂,咽痛梗塞消失,但仍有咽干口渴,守方续服7剂,诸症服.服药5
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按:本例阴虚喉痹,由咽部反复的急性炎症迁延所致,病久人体肺肾阴津亏损、虚火上炎,熏蒸咽喉,致使痰浊凝滞咽部,发为虚火喉痹.故用增液汤滋阴生津,润肠通便.王旭高说:"桔梗配甘草为治咽痛之主方".辅以挂金灯、冬瓜子清肺利咽相须作用更显.方药对症,疗效显着.
【增液汤加减治慢性咽炎医案】9.赵某,男,50岁,咽喉疼痛1周.自觉咽中疼痛不适、干痒、灼热感、异物感,伴鼻干唇燥,口干欲饮,大便干结,舌红少津,脉细.检查:咽部红肿,喉底处血管扩张有散在颗粒.中医诊断:喉痹.证属阴虚少,虚火上炎,治以滋阴降火,清利咽喉.处方:玄参、生地、麦冬各20g,玉竹、知母、贝母、牡丹皮、白芍各10g,薄荷、生甘草各6g,水煎服,每日1剂.并嘱少食刺激性食物,注意休息,共服3剂,咽部红肿渐消、疼痛缓解,继服2剂,病痊愈.12按:本例慢性咽炎因阴虚火旺,虚火上炎损伤咽喉而致.其症既有阴虚津少,口鼻咽喉干燥的见症,又有眼部干痒、灼热感,同时还可见便秘之证.估治以增液汤滋阴增液,缓解干燥、灼热症状,同时增水行舟以除便秘.伍以玉竹、知母、丹皮、白芍清热养阴,丹皮、白芍还可活血化瘀,缓解咽部红肿充血状态,贝母、薄荷清热利咽,生甘草清热兼调和诸药.组方严谨,故见效明显.

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