增液汤加减治慢性声带炎医案
【增液汤加减治慢性声带炎医案】慢性声带炎患者以声音低沉费力、讲话不能持久、甚则嘶哑、日久不愈为主要症状特征.每因劳累、讲话过多等原因加重,病程较长,故又称久喑.与慢性喉炎颇为相似.本病属中医"慢喉喑",中医认为声音出于肺而根于肾,故声音与肺肾的关系极为密切,若素体虚弱,劳累太过,或久病失养,以致肺肾阴亏,肺金清肃不行,肾阴无以上承.又阴虚生内热,虚火上炎,蒸灼于喉,声门失健而致.或还有颧红、头晕耳鸣、虚烦少寐、腰膝酸软、手足心热、舌红少苔、脉细数等症状.
【临床运用】
谢氏运用加味增液汤治疗慢喉喑63例,其中男27人,女36人;年龄最大者69岁,最小者16岁;病程最短者6个月,最长者5年.其中慢性声带炎21例、慢性声带炎伴声带肥厚者16例、声带息肉7例、声带小结19例.以上病例均经间接喉镜或纤维喉镜检查明确诊断.洽疗方药:玄参、麦冬、野百合各10g,芦根15g,杏仁10g,蝉衣10g,枇杷叶10g,生地15g,枳壳10g,甘草6g.水煎服,日1剂,20天为1疗程.临床加减:兼气滞痰凝者加广郁金、贝母、全瓜蒌;兼气滞血瘀者加广郁金、川芎、桃仁;兼肾阴虚者加枸杞子、熟地;兼肺气虚者加党参、白术、黄芪等.治疗结果:痊愈37例、有效21例、无效5例,总有效率达92.06%14
【病案举例】
1.张某,女,35岁,工人,1996年5月7日初诊.主诉音哑半年,每遇上夜班则症状加重,伴口干咽燥,偶干咳少痰,平时盗汗乏力,舌质红,苔薄黄微腻,脉细滑数.纤维喉镜检查见双声带慢性充血,双声带前1/3处边缘小结增生.证属肺阴虚损,虚火夹痰上扰咽喉,治当滋阴降火,佐以化痰开音.按上方加广郁金、贝母、全瓜蒌各10g,水煎服,连服10剂,声音较前宏亮.原方出入再进20余剂,诸症消失,复查声带恢复正常.半年后随访未发.
按:声音出于肺而根于肾,《直指方》曰"肺为声音之门,肾为声音之根",肺主气,肾藏精,故肺气旺盛,肾精充沛则声音宏亮,如肺肾亏虚则声音嘶哑.大凡慢喉喑多由急喉喑失治误治迁延而致,且初起因于火热者最多见,盖温邪上受,首先犯肺.风热犯肺,肺气失宣,邪热壅肺,热盛伤阴,日久肺阴亏虚,阴虚邪恋,故慢喉喑患者均兼有口干咽燥而不欲多饮.临证施治,首重滋养肺阴,辅以祛邪开音.方用玄参、麦冬、野百合、生地、芦根滋养肺阴,杏仁、蝉衣宣肺祛邪开音,枇杷叶、枳壳、甘草行气降逆以利咽喉,诸药合用,标本兼治,故能取得较好疗效.
2.沈某,女,12岁,学生,住丰收乡,初诊日期:2000年5月5日.患者无明显诱因出现声音嘶哑半年,口燥咽干,不疼,食少纳呆,形体消瘦,尿黄便干,舌红,苔花剥,脉细数.此为肺胃气阴两伤,虚火内生,治宜养阴润肺,益气清火利咽喉,方用增液汤加味.处方:生地15g、麦冬10g、玄参10g、蝉蜕15g、石斛15g、天冬10g、沙参15g、诃子肉5g、胖大海15g、内金5g、甘草5g一日一剂,水煎,分3次口服,服4剂后,诸症好转,食欲转佳舌苔薄台,再进又剂,病获痊愈.
按:喉咙及胃肺之门户,为发音器官,又是肺胃经脉通过的地方,故声音嘶哑与肺胃有密切关系.肺的阴津不足,失其清润肃降之机,虚热内生故声音嘶哑,口燥咽干,尿黄便干胃气虚受纳腐熟失职则食少纳呆,机体失去水谷精微的充养则消瘦,舌苔花剥为胃气阴两伤,舌红、脉细数为阴虚内热之象.方中生地玄参、天冬、沙参滋阴清热,生津润燥,石斛、鸡内金、甘草、麦冬养胃阴,益胃气,开胃进食,大海、蝉蜕、诃子肉清肺利咽开音,全方共奏养阴润肺、益气利咽之效.
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