青蒿鳖甲汤加减治急性发热医案
【临床运用】
1.陈氏运用青蒿鳖甲汤治疗急性发热的病人,32例均为本院就诊病人,病程最短3天,最长8天;体温在38.5~39.5℃;伴有轻微咳嗽者7例,其余25例体查均未发现明显异常实验室检查,其中10例末梢血常规白细胞总数有不同程度的降低,其余22例在正常范围之内;小便常规:轻度蛋白尿4例;大便常规正常肥达反应:"0"凝集效价在1:80以上者3例,"H"凝集效价在1:60以上者6例.其发热特征为:发热不恶寒,无汗,口不渴或微渴大小便基本正常,食欲稍减,面色不红,舌淡红,苔薄白或苔稍黄,脉稍数或缓.治疗的基本方为:青蒿30g,鳖甲5g,知母15g,生地15g,丹皮15g,玄参15g,大青叶15g.每日2剂,每剂煎2次,每4~6小时服用1次,体温下降至38.5℃后改为每日1剂,分2次服.服药3天后症状消失,体温降至正常者20例,服药4天后体温降至正常者7例,服药5天后体温降至正常者4例,服药6天后体温正常者1例.体温退至正常后实验室检查均恢复正常.
【病案举例】
1.蒋某某,男,18岁,2000年5月12日就诊.无明显诱因发热6天,体温波动在38.7~39.5℃之间,伴轻微头痛,稍咳,无恶寒,无汗出,不渴.曾用青霉素、激素、复方氨基比林肌内注射治疗2天,热势不退,改用氯霉素、头孢拉定静脉滴注及银翘散、白虎汤加减治疗,用药后发热暂退,2小时后即又发热而收入住院,入院时患者发热不退,表情淡漠,面色不红,虽高热数日而不渴,食欲稍差,大便无干结,小便略少,伴轻微头痛,咳嗽,无吐痰.体温39.2℃,咽部轻度充血,扁桃体不肿大,心肺正常,腹部无异常,舌质稍红,苔薄白,脉沉稍数;血常规:血红蛋白110g/L,白细胞8×10/L,嗜中性粒细胞0.7,淋巴细胞0.3.肥达反应:"H"凝集效价1:160,"0"凝集效价1:80,胸透正常.中医诊断:温病(邪热伏于阴分).西医诊断:发热原因待查.治宜清热透络,引邪外达,方用青蒿鳖甲汤加减.青蒿30g,鳖甲5g,知母15g,丹皮15g,生地15g桔梗10g,大青叶15g,生甘草5g,玄参15g.每日2剂,分4次口服.5月14日患者体温降至38.3℃,药证相合,守方继服,改为每日1剂;5月16日患者体温37.2℃,诸症消除,惟感精神疲倦.血常规和肥达反应均正常.
按:发热是临床常见的病证.有很多急性发热,因其起病急,热势高,容易诊断为外感表证,多采用辛凉解表或清热泻火的治法,往往疗效不佳.笔者在临床实践中观察到,起病即出现发热但无恶寒,既无恶寒当无表证,也无汗出、口渴、便干、尿黄之气分热盛之证,更无热入营血、生风动血之发斑出血,因此余以为此类发热为温病邪热直入阴分伏而不出,故采用青蒿鳖甲汤加减治疗.方中重用青蒿以清热透络引邪外出;丹皮泻伏火;佐以生地、知母、玄参、大青叶养阴清热,同时可清热凉血以防邪热迫血妄行,动血生风;而鳖甲取其咸寒入阴分,仅以小量作引经药.诸药合用,共奏清热透络、引邪外出、热退病除之功.
【青蒿鳖甲汤加减治急性发热医案】如挟湿可加白蔻仁、法夏;咳嗽加桔梗、杏仁.
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