易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

青蒿鳖甲汤加减治传染性单核细胞增多症医案

传染性单核细胞增多症是由EB病毒所致的急性限性传染病.其临床特征为发热,咽喉炎,淋巴结肿大,外周血淋巴细胞显着增多并出现异常淋巴细胞,嗜异性凝集试验阳性,感染后体内出现抗EB病毒抗体.带毒者及病人为本病的传染源.健康人群中带毒率约为15%80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在,恢复后15%~20%可长期咽部带病毒.经口鼻密切接触为主要传播途径,也可经飞沫及输血传播.目前西医对此病尚无特异性治法,而中医治疗具有一定优势.
【病案举例】
【青蒿鳖甲汤加减治传染性单核细胞增多症医案】徐某,女性,28岁,2006年7月14日初诊.主诉:发热皮疹伴关节肌肉疼痛间作6天.病史:6天前无明显诱因出现高热,体温39~40℃,继而出现颜面及躯干四肢皮疹,肌肉酸痛,自服阿莫西林、阿奇霉素、头孢拉定,体温波动于37.5~39℃之间,且皮疹进一步加重,为求系统治疗来我院就诊.现症:发热,最高达40℃,服散利痛2小时后降至38℃,汗出热退,继而又发热,关节肌肉酸痛,皮疹高出皮肤,无瘙痒,咽痛口渴,神疲乏力,纳呆,寐安,小便黄,大便不爽.
查体:神清,形体适中,营养中等.躯干、四肢、面部不规则皮疹、色红,略高出皮肤,体温波动于38~40℃之间.咽部充血,扁桃体肿大1°,左颈及双侧腹股沟可触及淋巴结,直径0.5~1cm,无压痛,活动度可.心肺(-),肝大(肋下缘一指).无关节肿痛,肌力正常,神经系统检查未见异常.实验室检查:血常规:白细胞:25.7×10/L,中性粒细胞比例95.5%.尿常规:潜血:24,蛋白质(++),白细胞:270个,红细胞:180个Pul,管型:104个Pul.生化:白蛋白:34.1g/L,球蛋白:33.8g/L(20~30),谷丙转氨酶:13.3u/L,谷草转氨酶:53.6u/L(0~38),血尿素氮:3.umol/,尿铬:100umol/(35.4~70.7).免疫学检查:抗核抗体(-),抗天然DNA(-),抗ENA(-),肾小球基底膜(-),抗胆肾微粒体抗体测定(-),抗心肌抗体(-),高分辨率溶解(-),抗平滑肌抗体(-),血沉:61mm/h, IgG:1220mg/dl, IgA:367mg/ IgM:191mg/dl, C3:
205mg/dl(85~193),C4:32.3mg/dl,gE:385.5IU/ml(0~150)血涂片:异常淋巴细胞,14%.嗜异凝集试验阳性(<1:7).其他检查:腹部B超提示:①肝大,肝内小管壁略增强;②脾大.双肾彩超:双肾实质轻度受损.中医诊断:发热,气营两燔证.西医诊断:传染性单核细胞增多症.采取中医急则治标,先祛邪,后扶正.此时清热凉血解毒固为当务之急,然活血化瘀亦为不可偏废之法,并应贯穿于治疗的始终.针对此时的高热、皮疹、咽痛,以辛寒清热,凉血解毒为法.处方:生石膏30g(先煎),生地15g,水牛角30g(先煎),黄芩15g,知母10g,赤芍15g,丹皮15g,玄参15g,蚤体15g,贯众15g,桔梗6g生甘草6g,共3剂.7月16日查患者发热稍降,体温:38.7℃,心率:95次/分,皮疹未退.7月17日中午患者出现意识障碍,神志时清,时有谵语,回答不切题.舌质红苔黄,脉数沉取无力急查颅脑CT:头颅CT平扫未见异常.脑脊液:无色清晰透明,未见凝固物,血糖:3.1mmol/L;异常细胞:0.血常规:白细胞14.9×10;中性粒细胞比例54.2%.谷丙转氨酶;264.5IU/L(20~45.0),谷草转氨酶:506.4IU/L(5.0~40.0),碱性磷酸酶:623.7U/L(15.0~121.0),谷氨酰胺转肽酶:928.5IU/L(7.0~64.0)辨证分析:气营热邪未解,营分热毒深陷,内闭心包,致热入心包里热壅盛,阳郁不达而致身热不降.邪热内陷,蒙蔽清窍致神志时清时寐及谵语.正气受损则舌质红苔黄,脉数沉取无力.治则:清心开窍凉血解毒.处方:一则用安宫牛黄丸(牛黄、麝香、犀角(水牛角代、雄黄、朱砂、冰片、黄连、黄芩、郁金、珍珠粉);二则用玄参30g,莲子心15g,连翘15g,蚤休20g,贯众20g,水牛角粉30g(冲服),麦冬20g,赤芍15g,丹皮15g,生地15g,菖蒲15g,生黄芪15g.3剂方用安宫牛黄丸清心开窍;用玄参、莲子心、连翘、蚤休、贯众以清热解毒;用水牛角、麦冬、赤芍、丹皮、生地以凉血解毒,兼顾滋阴;蒲开窍宁神;黄芪补中益气,兼顾正气.7月20日患者神志清晰,回答切题,体温波动在37~38℃,晨起体温正常,热退无汗,下午及晚间体温升高,纳可,便干,舌红少苔,脉沉细数.辨证分析:温病后期,邪留阴分,阴液亏损.由于邪热灼盛,消耗津液,必然造成人体阴液不足,表现为热退无汗,便干,舌红少苔,脉沉细数.《温热逢源》指出:"营阴虚,为燔灼所伤,阴血枯竭不能托邪外出".治则:滋阴清热,搜邪透络.处方:用青蒿鳖甲汤加味:青蒿30g,鳖甲20g(先煎),生地20g,知母15g,丹皮15g,骨皮15g,麦冬15g.3剂.方用鳖甲滋阴退热,入络搜邪;青蒿清热透络,引邪外出;生地、知母滋阴凉血以退热;丹皮、骨皮、麦冬滋阴以退虚热.7月23日患者体温正常,皮疹消失,纳进,便调,舌红苔薄白,脉沉细.查血常规(-),尿常规(-).为巩固疗效,继用原方5剂,药后恢复正常.

    推荐阅读


    上一篇：青蒿鳖甲汤加减治系统性红斑狼疮医案

    下一篇：青蒿鳖甲汤加减治成人 Still病医案