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青蒿鳖甲汤加减治低热医案

正常人的体温,口腔温度一般为35.8~37.4℃.在正常状态,正常人的体温不应高于37.5℃.如果经常高于37.5℃,就是低热.正常人的体温并不完全一致,一般早晨较低,下午较高,冬季较低,夏季较高;妇女在月经前和妊娠期体温也稍高.但这些都不属于低热范围,而是正常的生理变动.引起低热的原因较多.慢性化脓性扁桃体炎、慢性副鼻窦炎、慢性胆道感染、慢性尿路感染、慢性肾盂肾炎、肺外结核等慢性感染性疾病、无黄疸型肝炎、迁延型肝炎、慢性肝炎和肝硬化、类风湿性关节炎、播散性红斑狼疮、甲状腺机能亢进等,都是常见的低热原因.这类低热病人都是有器质性疾病的此外,体质虚弱的人,或病后,常常会发生夏季低热.如果在低热的同时还伴有植物神经功能失调症状:手抖、颜面易潮红、室性心动过速、打嗝、腹胀、失眠,就可能是神经性低热.
虽然低热是一种常见的症状,但检查低热原因是一件很细致的工作.特别是对功能性低热,必须经过较长期的观察,在排除器质性疾病的基础上才能诊断.
中医对于低热的认识是建立在辨病辨证论治的基础上的,可以由多种原因引起,虚证如气虚、阴虚、血虚等,实证可以由痰湿、湿热、瘀血等等,但是外感寒热等引起的发热多位温度比较高的发热,故低热在中医里也经常见于某些病程较长的疾病中.
【临床应用】
1.吴氏33运用青蒿鳖甲汤治疗60例发热病人,病程11~15天48例,16~20天12例.临床表现为初期一般有外感病史,发热、恶寒,体温37.6~38.2℃,多伴五心烦热,午后热甚,舌质红少津少苔脉弦数.运用银柴青蒿鳖甲汤药,组方中有银柴胡、青蒿、鳖甲、知母、丹皮各15g,生地25g,银花、连翘各20g.根据各种不同的症状进行加减,若口干渴加葛根、石斛各20g,大便秘结加生大黄(后下)10g,干咳无痰加沙参30g、桑皮15g、桔梗15g,纳差加麦芽、焦山楂各15g水煎,每日1剂,分3次服.根据观察结果显示为:痊愈(症状消失,体温正常,1周内不再发热,舌苔正常)5例,有效(体温较平常稍偏高,舌苔正常)6例,无效(体温未降)3例,总有效率达95%服药最少3剂,最多6剂.
2.朱氏34等运用青蒿鳖甲汤治疗发热疾病100例,临床表现:初期一般有外感史,发热,恶寒,体温37.5~38℃之间,发热时间2周以上,多伴五心烦热,舌红少津,舌质红,脉弦数.基本方:青蒿、生鳖甲、知母、丹皮、柴胡各10g,生地、金银花连翘各20g.口干渴加葛根20g,沙参30g;大便干结加大黄10g;干咳无痰加麦冬、桑白皮、杏仁各10g;纳差加砂仁、鸡内金各10g.轻者剂,重者6剂.水煎,每日1剂,分3次服.治疗结果为:痊愈(症状消失,体温正常,6日内不发热,舌苔正常)83例,有效(体温较平常稍偏高,舌苔正常)11例,无效(体温未下降)6例.治愈率达83%,总有效率达94%3.李氏(35运用青蒿鳖甲汤治疗病毒感染后低热不退的病例48人.
【青蒿鳖甲汤加减治低热医案】48例体温37~38℃,呈晨轻夜重之特点;流行性感冒26例,流行性出血热18例,流行性乙型脑炎4例,均排除其他原因引起的低热.治疗方法即是用青蒿鳖甲汤加味:青蒿(后入)、鳖甲(打碎先煎)、生地、银柴胡各15g,知母、丹皮各12g.水煎分2次口服,日1剂.治疗结果:显效(服药3天内体温降至正常者)30例有效(服药4~7天内体温降至正常者)18例,总有效率100%.
【病案举例】
1.郭某,男,27岁,工人.因患低热20余日而住内科治疗,经用西药退热、消炎治疗半个月余效果不佳,转中医诊治.诊见体温常在37.3~37.9℃,当体温高于37.8℃时,则感体倦乏力,自觉发热,口渴思饮,时而头痛恶寒,上午轻,下午重,舌质红,苔薄黄,脉沉细而数.胸透、血常规、血沉均正常.根据病人的情况,辨证属于气阴两伤,热伏阴分,组方运用青蒿鳖甲汤,具体药物青蒿15g,鳖甲18g知母10g,生地15g,丹皮1g,水煎服,早晚各1次.上方连服5剂后,体温恢复正常,无不适感.原方继服3剂,巩固疗效,痊愈出院.36按:本例患者应该是西医检查没有查出明确的病因,而怀疑是细菌病毒感染运用了抗感染治疗但是无法取得效果,患者有低热、身体乏力、口渴的表现,为中医的气阴两虚多导致的发热,发热上午轻下午重符合阴虚发热的特点,舌质红,苔薄黄,脉沉细而数支持阴虚有热的辨证.故采取了滋阴清热的方法,以青蒿鳖甲汤原方治疗,切合疾病的病机,服药5剂后恢复正常,继续服用3剂以巩固治疗的效果.可见青蒿鳖甲汤在治疗原因不明的低热属于阴虚发热的类型中有很好的作用.
2.黄某某,女,32岁,1994年11月19日初诊.低热持续不退1月余,发热以夜间为甚,白昼缓解.发热时伴汗出、恶寒,自觉面部灼热.患者精神不振,大便干燥,小便如常.舌质红、苔薄白,脉缓.测体温37.5℃,胸部X线摄片检查及血清肥达反应化验正常.辨证属于营卫不和,邪伏阴分,治宜调和营卫,滋阴透热,方用桂枝汤合青蒿鳖甲汤加减:桂枝8g,炒白芍15g,青蒿15g,生地15g,知母10g,荆芥6g,银花15g,蔓荆子10g,防风8g,川芎10g,黄芪15g,柴胡8g,黄芩10g,当归10g,服1剂后发热即止,继服2剂,诸症消失.
按:患者低热1个月不退,胸部X片以及血清肥达反应化验正常可以排除结核的可能性.再看病人发热伴有汗出和恶寒,苔薄白、脉缓可以判断患者有表寒未解,腠理疏松之病状.发热以夜间为主、舌质红、大便干燥反映了伏热伤及阴分,故在治疗上一方面要疏风散寒,一方面要养阴清透邪热,方选《温病条辨》中的青蒿鳖甲汤和桂枝汤加减,正中了病机,所以服用少剂即可取得疗效.
3.江某,女,36岁,2003年12月4日初诊.自觉发热2个月余.
近2个月来每日入暮至夜半,觉全身烘热(体温正常),心烦少寐,手足心热甚,感两下肢"如有蒸气从骨子里外出",口干咽燥,舌质偏红、少苔,脉细略数.此为阴虚发热,拟青蒿鳖甲汤加味:青蒿、丹皮、银柴胡各6g,鳖甲30g(先煎),生地24g,知母、炒酸枣仁各10g,地骨皮20g.5剂.12月9日复诊时服药后诸症若失,原方再服5剂以巩固疗效
按:患者入暮发热2个月余,觉全身烘热,心烦少寐,手足心热甚均是阴虚发热的征象.感两下肢"如有蒸气从骨子里外出",这个症状便是阴虚导致的骨蒸潮热的现象,舌和脉都符合邪留阴分,阴虚发热的病机,故选方用了吴鞠通的青蒿鳖甲汤加减,加了除虚热的丹皮、银柴胡、地骨皮,并且用了生地滋阴凉血,炒枣仁酸能化阴液.全方共同完成滋阴退热凉血的功效.有的放矢,故能取得明显的疗效.

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