青蒿鳖甲汤加减治顽固性高热医案
【病案举例】
【青蒿鳖甲汤加减治顽固性高热医案】1.邹某,女,6岁,1991年3月17日人院患儿持续发热40余天,起病时恶风发热,头痛咳嗽,关节疼痛,在当地医院用退热药及氯霉素、庆大霉素、输液等对症处理治疗10天,高热不退,来院门诊以发热待查收入儿科病房.体检:热性病容,全身皮肤有散在性红色小丘疹,四肢皮肤干燥,手足不温,精神差,高热呈弛张型,体温在39~41℃之间,右肺呼吸音稍低,腹软无压痛.血常规:白细胞29.8×10L,中性粒细胞比例90%,淋巴细胞比例10%.胸透见右下肺絮状阴影.临床诊断:变应性亚败血症,经用抗菌素、激素、消炎痛和中药柴葛汤治疗,体温一度下降,但间歇几天后,又再度上升,于4月11日请中医会诊.
症见:身热,晨轻暮重,体温40.29℃,热前寒战,肌肤红疹,周身不适,烦躁不安,精神萎顿.苔薄腻,边质红,脉细数.症由风邪外侵,失于疏泄,邪热内犯,留伏营阴.治宜滋阴透邪,疏风达表一药用青蒿(后下)20g,炙鳖甲(先煎)、马鞭草各10,丹皮6g,生地、秦艽、炒麦芽各10g,知母、蝉衣各8g.3剂.二诊药后微汗,身热不降,体温38.9℃,寒战已解,关节疼减,纳谷渐增,脉转细滑,仍以原方加陈皮5g,以顾胃气.3剂.二诊,一身热已解,红疹已退,关节疼痛已除,纳谷止常,精神亦佳,苔薄白,质隐红,脉缓滑.查自细胞8.
×10°/L,中性粒细胞比例73%,淋巴细胞比例27%,为防其复发,又嘱服上方4剂,于4月2日痊愈出院.
2.王某,女,58岁,因持续畏寒发热伴有关节疼痛25天,于1991年5月25日入院.患者曾于4月8日因劳动遭雨淋,而感受风湿之邪,初病发热恶寒,体温39.6℃,头痛咽疼,咳嗽胃脘不适,恶心呕吐,四肢关节疼痛.当地医院以急性胃炎对症处理治疗3天,恶心呕吐止,咳嗽减,但高热不退,门诊拟发热待查收住内科病房.查抗"0"500以上,类风湿因子试验阳性,临床诊断为风湿性关节炎,经补液、缓释胶囊等抗风湿药治疗,关节疼痛略减,但体温不降,于6月13日请中医会诊.症见:痛苦面容,烦躁不安,关节疼痛,胸闷口苦,纳谷不香.腰器骨处压痛较甚.苔中腻,边质红,脉细数而弦.症由风湿之邪外袭,肌肤失于疏达,湿郁生热,风湿留络所致.治从疏风化湿着手,处方:炒苍术、秦艽、连翘、知母各10g,防风、防己、海桐皮各12g,忍冬藤30g,草10g.服3剂,汗出漆漆,关节疼痛大减,中腻苔已退.惟舌质红绛,身热起伏,晨轻暮重,自汗口渴心烦.此由湿去热留,营阴内耗.治宜滋阴透热,达邪外出.处方:青蒿(后下)30g,炙鳖甲(先煎)、威灵仙、桑叶、天花粉各15g,丹皮9g,知母、秦艽各10g,生地12g,甘草6g.3剂,药后体温下降,心烦口渴已除,精神好转,关节痛减.续予养阴益气,疏风通络之剂以调善后.1周后复查,抗"0"下降为333U,类风湿因子试验阳性,于6月26口病情好转出院.
3.张某某,女,68岁.有胃病史20年.近3天来,上腹疼痛加重,伴解黑便约250ml,四肢发凉,胸闷心慌,体温39.6℃,大便隐血试验(+).于1991年6月11日入院,经用复方氨酚烷胺片、甲氰米胍、氨苄西林和止血药,便血好转,但体温不降,继续上升,高达40.19℃.故请中医会诊协助治疗.刻下患者形色萎黄,口干唇燥,周身燥热,心烦不眠,口渴欲饮,舌红少苔,脉细数.细审证情,系由失血后体虚风邪乘袭,邪热内郁,营阴受损,郁热不透,治宜滋阴凉血,清热透邪,方用青蒿、太子参各25g,知母、玄参各10g,丹皮7g,炙鳖甲(先煎)、生地各15g,天花粉、炒麦芽各12g,甘草5g,3剂.患者服药1剂后,浙浙汗出自觉身爽,体温渐降,精神好转,能食一碗稀粥,夜寐安宁,3剂完毕后体温降到36.6℃,惟头昏乏力,腹部不适,予以益气健中,养阴止血药物善后.
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