青蒿鳖甲汤加减治肝纤维化医案
肝纤维化是指肝脏内弥漫性细胞外基质(特别是胶原)过度沉积.
它不是一个独立的疾病,而是许多慢性肝脏疾病均可引起肝纤维化,其病因大致可分为感染性(慢性乙型、丙型和丁型病毒性肝炎,血吸虫病等),先天性代谢缺陷(肝豆状核变性、血色病、al-抗胰蛋白酶缺乏症等)及化学代谢缺陷(慢性酒精性肝病、慢性药物性肝病)及自身免疫性肝炎、原发性肝汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎等.
肝硬化所形成是的主要两大危害:一是由于肝组织结构的破坏,使肝内血管受压扭曲、闭锁或动脉与静脉之间出现"短路"吻合,造成门静脉系统血管阻力增大,形成门静脉高压导致脾肿大、腹水生成和胃底食管静脉曲张,有上消化道曲张静脉破裂出血的潜在危险;二是正常肝细胞之间的血液微循环通道因纤维组织成分的沉积而造成循环障碍,影响肝细胞的血液供应,使因炎症受损的肝细胞不易修复甚至加重损伤,直至功能正常的肝细胞愈来愈少,最后导致肝功能衰竭.两大危害都是致命的.
【病案举例】
王宏论等观察温病经典方剂青蒿鳖甲汤抗慢性乙型肝炎肝纤维化的作用,寻找抗肝纤维化的有效方剂.选择慢性乙型肝炎肝纤维化惠者143例,随机分为青蒿鳖甲汤治疗组75例和大黄?虫丸对照组68例进行疗程相同的对照治疗.观察项目为血清透明质酸、2型前胶原、层黏蛋白、Ⅳ型胶原.结果治疗组血清透明质酸、2型前胶原、层黏蛋白、Ⅳ型胶原均有明显下降,两组比较有显着性差异(P<0.01).在中医辨证施治方面,治疗组对各证型的肝纤维化均有显着疗效(P<0.01).而对照组比较适合于气滞血瘀型的肝纤维化患者.结论青蒿鳖甲汤联合辨证用药的抗纤维化作用比大黄?虫丸疗效更好,是一种抗肝纤维化较好的治疗方法.
【青蒿鳖甲汤加减治肝纤维化医案】按:肝纤维化是慢性肝病共有的病理特征,是各种病因导致肝硬化的病理基础,肝纤维化,不象肝硬化那样不可逆.只要根据情况给予正确的干预措施是可以逆转肝纤维化的病程的.上述临床试验的研究者基于对肝硬化多年的研究,认为肝纤维化与中医辨证的关系虽然很复杂,但基本病机应为正虚邪实.多是由于各种邪气久伏,损伤肝肾,导致虚热内生,虚热进一步耗散正气而导致正气难复.出自《温病条辨》的青蒿鳖甲汤,为治温病后期邪伏阴分之妙方,方中"以鳌甲蠕动之物,入肝经至阴之分,既能养阴,又能人络搜邪,以青蒿芳香透络,从少阳领邪外出,细生地清阴络之热,丹皮泻血中之伏火,知母者,知病之母也,佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉".现代研究也证实,青蒿、知母具有抑制 HBsAg活性的作用,生地在抗肝纤维化过程中具有抑制胶原合成的作用,丹皮对乙型肝炎病毒、DNA-P直接抑制率达50%以上.鳖甲有滋阴潜阳和软坚散结作用,它们都是治疗肝纤维化应用最广的药物,现代研究证明其含有大量的氨基酸,并具有抑制肝纤维增生,促进肝内新生纤维吸收的作用.综上分析,青蒿鳖甲汤不论从中医还是西医的理论方面,都支持对于慢性肝纤维化的具有治疗作用的实事 。
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