青蒿鳖甲汤加减治肝炎医案
肝炎是肝脏的炎症.肝炎的原因可能不同最常见的是病毒造成的,此外还有自身免疫造成的.酗酒也可以导致肝炎.病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型,因此已型肝炎不存在.
慢性肝炎发展为肝硬化,是肝纤维化的结果.发生机制尚未完全阐明.
尚见于亚急性、慢性重型肝炎及隐匿起病的无症状 HBsAg携带者.肝硬化属于中医"鼓胀"的范畴,中医学认为,肝炎肝硬化持续低热属中医"内伤发热"范畴,多由于肝硬化患者肝郁脾虚,肝脾功能失调,气血涩滞,壅塞不通,形成症瘕积聚.积聚日久,病延及肾,以致气滞、血瘀、水停腹中而成鼓胀.查的中
【青蒿鳖甲汤加减治肝炎医案】【临床应用】
陆氏自2002年以来,采用青蒿鳖甲汤治疗本症34例,取得满意疗效,现报告如下.34例均为本院住院患者,以青蒿鳖甲汤为基本方:青蒿10g,鳖甲20g(先煎),生地20g,丹皮15g,知母10g.每日1剂,水煎去渣取汁300ml,分2次温服.连续服用4周为1个疗程.
辨证加减:湿热蕴结者加茵陈、黄芩、薏苡仁泽泻;脾虚湿盛者加生黄芪、山药、茯苓、车前草;肝郁血瘀者加炮甲珠、川芎、郁金;腹水者加陈葫芦、大腹皮;发热加重者加地骨皮、白薇、胡黄连.治疗结果观察到痊愈(发热消退,且停药后3个月未出现病情反复)21例;有效(体温较前下降,但未降至正常,或有时低热有时正常)8例;无效(发热无变化)5例.总有效率为85.129%.
【病案举例】
王某,男,57岁.因乙型病毒肝炎肝硬化3年伴持续低热5个月而入院.症见午后低热,体温波动在37.6~38.5℃,发热时无恶寒,伴肢软乏力,口干苦,尿黄,大便干,失眠多梦食欲不振,舌质红,苔白,脉细滑.实验室检查:肝功能谷丙转氨酶56u/L、谷草转氨酶78u/L、白蛋白34g/L、球蛋白38g/L、总胆红素定量5113molL直接胆细素2517mol/L;病毒标志物 HBsAg(+)抗HBe(+)、抗HBc(+),乙型肝炎病毒DNA619×104cope/ml.B超提示:肝硬化,脾增厚,并伴少量腹水.给予护肝治疗后肝功能好转,但发热症状无明显改善.遂给予青蒿鳖甲汤加减:青蒿10g,鳖甲20g(先煎),生地20g,丹皮15g,知母10g,黄芩10g,泽泻15g,薏苡仁30g,枳壳15g,每日1剂,水煎去渣取汁300ml,分2次温服治疗2周后体温恢复正常,诸症缓解.巩固治疗2周后出院.停药后随访3个月未出现发热症状.
按:本病例上王某患有肝硬化3年并且伴持续的低热5个月,属于中医慢性发热疾病的范围.而入院的时候见低热、无寒,伴有肢软乏力,口干苦,尿黄,大便干,失眠多梦,食欲不振,舌质红,苔白,脉细滑等表现,是为久病导致身体的气阴两伤热邪留恋于机体.失眠多梦、脉象带滑、发热即是邪热不除的表现此状态的治疗大法为清透热邪的同时补益气阴,运用吴鞠通的青蒿鳖甲汤切合此疾病的病机,此方剂主治温病后期热伏阴分证.方中鳖甲滋阴清热,入络搜邪;青蒿芳香透络,引邪外出,两药相合,滋阴清热,内清外透;生地清阴络之热;丹皮泻血中伏火;知母退热消蒸.因为肝在阴位,慢性肝炎有多与肝胆的湿热有关系,故在治疗的时候加用了黄芩、薏仁等清热除湿之药物,使药到病除,取得了良好的效果.
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