青蒿鳖甲汤加减治肺心病医案
是由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘及尘肺等反复发作,进而引起右心室肥大,以至发展成右心衰竭的心脏病.因为此病发展缓慢,常常要数年或数十年才发展成为肺心病,所以,多见于老年人,是心肺功能障碍所引起的一种全身性疾病.
肺心病的主要临床症状是长期咳嗽、咯痰及不同程度的呼吸困难,特别是活动后或在阴冷季节里症状更为明显.在心肺功能代偿期,病人安静时可以没有症状,一旦稍微活动,就出现气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状.
肺心病在中医理论中属于"肺胀"的范畴,肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,从而导致肺管不利,气道不畅,肺气壅滞,胸膺胀满为病理改变.病理因素有痰浊、水饮、瘀血、气虚、气滞,它们互为影响,兼见同病.
【临床应用】
谢氏等应用青蒿鳖甲汤合麻杏石甘汤真武汤治疗肺心病急性发作病人64例效果满意,现总结于下.大多数患者为1、2级以上心功能不全者.临床表现发热,咳嗽气喘,水肿其中以发热、咳嗽为主者26例,以气喘、水肿为主者18例.主方青蒿0g,鳖甲10g,知母6g,生地6g,丹皮6g,炙麻黄6g,杏仁6g,石膏0g,附子6g,云苓10g,白芍10g,炒白术10g,生姜10g.每日1剂水煎服.加减;以咳嗽、发热为主者加重大麻黄、杏仁、石膏用量;以气喘、水肿为主者加大附子,倍茯苓、生姜用量.以咳嗽、发热、气喘、水肿、心慌、胸闷症状消失为痊愈以咳嗽、发热、心慌、胸闷症状消失,气喘、水肿明显改善为显效以咳嗽、发热、气喘、水肿、心慌、胸闷无缓解或恶化为无效.
【青蒿鳖甲汤加减治肺心病医案】结果64例中,痊愈20例,占30.6%,显效42例,占65.6%;无效2例,占3.1%.总有效率为96.90%
【病案举例】
白某,男61岁.以发作性咳嗽、气喘10天,加重天3为主诉人院.入院时症见喘满咳逆不能平卧,吐白沫痰,动则喘息,伴发作性胸闷,心慌,失眠,发热(38.4~39℃),恶寒纳差,小便频数清长,大便稀溏,日3次.既往曾患慢性支气管炎病情反复发作已40余年,肺气肿30余年,发现肺心病10余年,每至冬春复发.查体胸廓对称呈桶状,心浊音界缩小,心率120次/分,肋间隙增宽,双肺叩诊呈过清音,双肺底部可闻及干、湿性啰音,肝脏肋下2cm,可及,质韧,颈静脉怒张脾未及,肾区无叩击痛.血常规血红蛋白85g/L,白细胞21.65×10°/L,中性粒细胞0.95,淋巴细胞0.08.心电图:①窦性心动过速.②心肌缺血改变可见肺型P波尿常规及肝功、肾功无异常人院中医诊断:喘证肺肾虚,风寒侵袭;西医诊断:①慢性支气管炎、肺气肿、肺心病并感染.②心力衰竭.
入院后给予间断吸氧,静脉点滴川芎注射液、生脉注射液、双黄连注射液,同时给予中药青蒿30g,鳖甲10g,知母6g,生地10g,丹皮6g,细辛3g,五味子10g,炙麻黄10g,杏仁10g,附子6g,肉桂6g,云苓15g,白芍5g,生姜10g.药进3剂,患者发热恶寒症状消失,心慌、胸闷、咳嗽、气喘改善上方加砂仁10g,薏苁仁20g,又进3剂后已不用输氧、输液,其心慌、胸闷消失,咳嗽、气喘明显改善,原方继服10剂,诸症消失,经调理后出院.
按:慢性肺源性心脏病是由于肺的慢性病变影响了心脏的功能.属于中医喘证、痰饮、心悸、水肿、肺胀等范畴.一般本病则演变成肺肾虚弱,肺肾为化气行水的脏腑,肺虚则主通调的功能变弱,导致体内的水湿停聚不化,泛溢肌肤则发为水肿,若是水气凌心射肺可致心慌、胸闷,且可加重咳嗽、气喘.在此时用鳖甲滋阴退热、入络搜邪,青蒿芳香通络、引邪外出,生地甘凉滋阴,知母苦寒滋润,与青蒿、鳖甲、丹皮相配,共奏养阴退热、祛邪之功.结合麻黄、石膏宣肺泄热平喘,杏仁肃肺止咳,炙甘草益气和中,使肺之气机条达,宣降有权,用大辛大热之附子温肾暖土以助阳气,茯苓健脾淡渗以利水湿邪气,生姜辛温,既助附子温阳祛寒,又协茯苓等温散水气,佐以白术健脾燥湿,白芍缓急利小便,使阴水得制,水肿自消,诸药合用共奏补益肺肾、利水除湿、暖土平喘制水之功
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