青蒿鳖甲汤加减治老年性便秘和医案
便秘是排便次数明显减少,每2~3天或更长时间一次,无规律,粪质干硬,常伴有排便困难感的病理现象.有些正常人数天才排便次,但无不适感,这种情况不属便秘.便秘可区分为急性与慢性两类.
急性便秘由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外等急性疾病引起;慢性便秘病因较复杂,一般可无明显症状.
中医认为便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难,排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种大肠病证.此既是一种独立的病证,也是一个在多种急慢性疾病过程中经常出现的症状,本节仅讨论前者.中医药对本病证有着丰富的治疗经验和良好的疗效.《内经》中已经认识到便秘与脾胃受寒,肠中有热和肾病有关,如《素问·厥论篇》曰:"太阴之厥,则腹满膑胀,后不利."便秘的病因是多方面的,其中主要的有外感寒热之邪,内伤饮食情志,病后体虚,阴阳气血不足等.本病病位在大肠,并与脾胃肺肝肾密切相关.
【病案举例】
【青蒿鳖甲汤加减治老年性便秘和医案】梁某某,男,76岁,1999年11月20日初诊.便秘反复发作半年,每次服用大苏打片或酚酞片则能解出,近半个月来服用上药无效而就诊.症见:大便秘结难解,伴口干、五心烦热舌红、苔少、脉细数.
查体:左下腹部可及粪块.遵循急则治标的原则,立即给予开塞露只塞肛,排除羊粪样大便.取少量大便送检,常规检查无异常.证属老年性便秘(阴虚火旺).治宜养阴生津,退热通便.方用青蒿鳖甲汤合增液汤加减,处方:青蒿15g,鳖甲(先煎)15g,细生地20g,知母10g,玄参15g,麦冬12g,地骨皮15g,鲜梨皮(自备)20g,炙甘草4g.每日1剂,连服3剂,服完药后大便已通,自觉症状好转.再连服3剂,便软,隔日解1次,之后嘱用食疗调理肺胃,以沙参、玉竹、太子参、百合、淮山药、杞子适量煲猪骨头汤每周2次.随访半年,便秘未再发作.
按:老年性便秘多以虚论治,或气虚,或阳虚,或阴虚,这与老年各器官功能减退引起代谢不畅有关.而阴虚证的主要原因是肾阴亏虚,阴虚火旺,虚火伤津灼液,津液干结而便秘.正如《医学启源·六气方治》曰:"脏腑之秘,不可一概论治,有虚秘,有实秘,有风秘,有气秘,有冷秘,有热秘,有老人津液干结,妇人分产亡血,及发汗利小便,病后气血未复,皆能作秘."本例患者属阴虚火旺,津液干结之便秘.治疗上既要滋阴降火、又要养阴生津,以增水行舟.笔者取青蒿鳖甲汤善清虚火之功,配合增液汤养阴生津使阴火降、津液生以达到润肠通便的作用.
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