青蒿鳖甲汤加减治结核性胸膜炎医案
结核性胸膜炎是由结核杆菌感染而引起的胸膜炎症.临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸少见)三种类型.起病可急可缓,多较急骤.全身中毒症状有:中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等.局部症状可有胸痛、干咳,大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀.
【临床应用】
阳氏等治疗结核性胸膜炎80例,均为1990年6月~1999年6月门诊病人,随机分为治疗组和对照组各40例.两组均采用西药治疗:利福平0.6g,异烟肼0.3g,每日1次,早晨空腹顿服.治疗组配服中药青蒿鳖甲汤加味方:青蒿30g,鳖甲15g,地骨皮30g,知母10g,丹皮10g,瓜蒌20g,葶苈子30g,旋覆花15g,茜草15g,猫爪草20g,大枣15g.发热恶寒明显者加柴胡20g,黄芩15g;胸胁疼重者加延胡索15g,川楝子10g;干咳明显者加沙参20g,川贝母10g.2天1剂,水煎分6次服,30天为1个疗程.疗程结束后观察症状及胸膜情况,进行胸部X线复查,统计治疗结果,并继续下个疗程.治疗组40例中治愈36例,占90%;好转2例,占5%;无效2例,占5%对照组40例中治愈24例,占60%;好转10例,占30%;无效3例,占10%.两组治愈率比较有显着差异,治疗组疗效优于对照组.
【病案举例】
1.孙某,男,30岁,教师,1993年3月6日初诊.主诉:干咳少痰20天,胸痛5天.患者20天前恶寒发热干咳少痰,治疗后寒热好转,而干咳少痰加重,近5天来胸胁疼痛随咳嗽、呼吸加重,呼吸急促,痰中带血丝,口干咽燥,有胸胁下部压痛,体温37.5℃,脉搏88次/分,呼吸29次/分,右胸廓饱满.听诊肺右侧呼吸音减弱,时有胸膜摩擦音.伴潮热盗汗,手足心热,食少乏力,舌红少苔,脉细数.
血沉60mm/h,结核菌素试验阳性,胸部X线示右胸下部透明度减低,横膈活动减弱.血常规:血红蛋白11g/L,白细胞8×10L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.20.西医诊为右侧结核性干性胸膜炎,中医诊为悬饮.治用利福平0.6g,异烟肼0.3g,每日1次早晨空腹顿服.中药用青蒿鳖甲汤加味方,每2日1剂,水煎服1个疗程后,症状及体征消失,胸部X线示肺部病灶吸收钙化,结核菌素试验阴性.后用参苓白术散调治10天,随访半年,2次胸部X线复查,一切正常.10按:结核性干性胸膜炎是由结核菌感染或结核菌的代谢产物引起胸膜变态反应所致.西医用抗结核药物治疗,并配合一定的激素治疗,虽疗效好,但疗程长,获效慢,病情易进一步发展.而且激素治疗有一定的副作用.笔者认为依据中医理论的辨治原则,在用西药治疗的同时,配合中药青蒿鳖甲汤加味治疗,使疗效显着提高.说明采用中西医结合疗法治疗结核性干性胸膜炎疗程短、见效快、治愈率高,是一种值得推广的有效方法.患者出现干咳少痰、痰中带血、口干咽燥、潮热盗汗、手足心热、食少乏力、舌红少苔、脉象细数等等都因为患者阴虚有热,并且阴气伤耗的原因.在治疗的时候,应该以滋阴降火为治则,选方用青蒿鳖甲汤加味,符合病机,既可以滋久耗之阴液,也可以平因阴虚而导致的邪热.不仅仅缓解了病人的症状也大大缩短了疾病的疗程,体现了中西医学结合治疗疾病的优势.
2.江某,男,50岁,2004年3月2日初诊.低热伴右胸胁胀闷隐痛2月.曾入住某医院,经检查诊断为结核性胸膜炎.予抗结核药物及多次抽吸胸水等治疗50余天,出院时X线胸片检查示右侧胸腔仅见少量积液,但低热仍不退,继续抗结核西药治疗.现低热(37.438.1℃),午后为甚,五心烦热,口干不欲多饮,右胁隐隐胀闷,形瘦体倦,舌质偏红、少苔,脉细略数.诊为悬饮,为阴虚发热治以养阴透热佐以泻肺行水.用青蒿鳖甲汤合葶苈大枣泻肺汤加味.青蒿、丹皮、银柴胡各6g,鳖甲(先煎)30g,生地、苈子(包煎)各24g,知母、桑白皮、桃仁各10g,地骨皮12g,大枣12枚.3剂,每日1剂,水煎服2次.3月7日复诊,体温正常,五心烦热消失,右胁胀闷减轻,体温37.11℃.再服5剂后症状完全消失.X线胸片示胸腔积液完全吸收,随访至今未再复发 。
【青蒿鳖甲汤加减治结核性胸膜炎医案】按:患者经过入院的的抗结核治疗,病情在其临出院时已经基本的稳定,但是仍然有低热不退,右侧胸腔见到少量的积液,在继续予以抗结核药物治疗的同时运用中医药辨证论治,根据病人的症状低热(37.4~38.1℃),午后为甚,五心烦热为阴虚的症状表现无疑,而患者口干不欲多饮水则是由于阴虚而非邪热的表现,形瘦体倦,舌质偏红、少苔,脉细略数,表明舌脉都支持以上的辨证,右胁隐隐胀闷并在X线片中见到少量积液,这是为有饮邪停于胸膈,故以滋阴透热,宣肺泻饮为法,给予吴鞠通的青蒿鳖甲汤合葶苈大枣泻肺汤加味,药味与疾病的病机切合,取得巩固了疗效.
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