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青蒿鳖甲汤加减治肺炎医案

肺炎是指终末气道肺泡和肺间质的炎症,可由疾病微生物、理化因素免疫损伤、过敏及药物所致.细菌性肺炎是最常见的肺炎也是最常见的感染性疾病之一.日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎,此肺炎也是最常见的一种.
引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和内因两大类.外因主要是感受风邪,寒温失调,风邪外袭而为病,风邪多夹热或夹寒为患,其中以风热为多见.肺脏娇嫩,卫外不固,如先天禀赋不足,或后天饮食失宜,久病不愈,病后失调,则致正气虚弱,卫外不固,腠理不密,而易为外邪所中.
肺炎的病变主要在肺.肺为娇脏,性喜清肃,外合皮毛,开窍于鼻.感受风邪,首先侵犯肺卫,致肺气郁闭,清肃之令不行,而出现发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽等症.痰热是其病理产物,常见痰热胶结,阻塞肺络,亦有痰湿阻肺者,肺闭可加重痰阻,痰阻又进一步加重肺闭,形成肺的宣肃不行,导致症情加重.
【临床应用】
【青蒿鳖甲汤加减治肺炎医案】李氏5等用青蒿鳖甲汤治疗肺炎,设置了治疗组和对照组.所有病例均来源于长春中医药大学附属医院呼吸科门诊及治疗区患者.按就诊顺序随机分为两组,两组患者资料比较均无显着性差异.对照组使用头孢呋0.15g,日2次口服,头孢抗生素过敏者服左氧氟沙星0.13g,日2次口服.治疗组给予青蒿鳖甲汤口服,药物组成:青蒿、鳖甲、生地、300ml,每日1剂,日3次温服.款冬花、浙贝母,煎煮取汁两组疾病疗效比较:治疗组总有效率为86167%.对照组总有效率为73.133%.两组比较P<0.05.两组中医证候疗效比较:治疗组30总有效率为90%;对照组总有效率为70%.治疗组对改善发热、咳嗽、乏力等症状方面明显优于对照组.
随着社会人口的老龄化,老年社区获得性肺炎患病率不断上升,已成为威胁老年人健康的重要因素.老年社获得性肺炎,中医辨病归属于风温肺热病,后期多以余热未尽,气阴两虚为常见证型,表现为低热、干咳、甚或咳声无力、痰少、神疲乏力、口干渴、纳差,舌质红,苔少或无苔,脉细数,立法为益气养阴,透热止咳,以青蒿鳖甲汤加减化裁.方中青蒿芳香清热透络引邪外出,鳖甲滋阴潜阳,二者合为君药;生地养阴生津,知母滋阴润燥,二者皆为臣药;太子参补气生津,玉竹养阴润燥,生津止渴,紫菀、款冬花两药配伍,润肺止咳化痰,牡丹皮清透阴分伏热为佐药;浙贝母化痰散结为使药.
【病案举例】
1.某女,52岁.曾患肺炎已基本治愈,但半个月以来低热不退,干咳少痰,声音嘶哑,便干尿黄.查体:体温37.8℃,舌红少苔,脉象细数,血常规化验正常.证属阴虚肺热,治宜养阴润肺.采用青蒿鳖甲汤加味:青蒿10g,鳖甲15g(先煎),知母12g,生地20g,丹皮12g,麦冬18g,川贝母10g,沙参12g.服药4剂后,体温下降,诸症减轻,但时感心烦,故在原方中加用百合15g,既清心安神,又润肺止咳.再进3剂,体温恢复正常,诸症消退 。
按:病人之前已经患过肺炎,肺的气阴已经受伤,邪热未见全退,而深伏于阴分,故可以见到低热,干咳少痰,舌红苔少,脉象细数等阴虚有热的表现.在治疗方法上应以养阴清热为主,佐以润肺止咳.方用青蒿鳖甲汤为主,直入阴分而清透泻热,再加麦冬、川贝母、沙参、百合以复损伤的肺阴.药症互相结合,所以能够收到预期的效果.
2.王某某,女,曾患肺炎已基本治愈.但半个月以来低烧不退,干咳少痰、声音嘶哑,便干尿黄.查体体温37.8℃,舌红少苔,脉象细数,血常规化验正常.证属阴虚肺热,治则宜养阴润肺.采用青蒿鳖甲汤加味.药味青蒿、鳌甲(先煎)、知母、生地、丹皮、麦冬、贝母、沙参.服药后,体温下降,诸症减轻.但时感心烦.故在原方中加用百合,既清心安神,又润肺止咳.再进剂体温恢复正常.诸症消退.
按:肺炎愈后,身体的气阴虚弱,以病人的表现干咳无痰、声音嘶哑、便干尿黄、舌红少苔来看,均属阴虚有热之象.故治则宜养阴清热为主,佐以润肺止咳.青蒿鳖甲汤正切合了疾病的病机,养阴清热,一可以祛除残存之热邪,二可以补益已伤之阴液.由于病人后来觉得心烦,又在原方中加了百合来滋阴安神,润肺止咳,标本兼顾,故可以收到良好的治疗效果.
3.丁某,女,13岁,因发热咳喘、咯痰、口唇紫绀,烦渴欲饮,胸痛气促,汗出,脉数,舌红苔黄.于19923月12日入院.中医辨证为邪热壅肺,经X线拍片诊断为支气管肺炎.静脉滴注青霉素、清开灵、氨茶碱等药.同时予以清热宣肺平喘之麻杏石甘汤加味治疗.8天后上述症状大部分告愈.惟每天下午6时以后高热,体温在39.2~39.8℃,夜间12时以后热渐退,热退无汗已持续1周,更换抗菌素并用竹叶石膏汤加减治疗,效果不佳,发热如故.应家属之邀,1992年3月28日晚9时余往会诊,证见:精神欠佳形体消瘦,身热炙手,无汗,纳食尚好,心烦口干,舌质红,少苔脉细数.证属阴分伏热,耗损阴液,治以养阴清热,透邪外出,方以青蒿鳖甲汤加味.青蒿12g,鳖甲15g,知母10g,丹皮10g,玄参20g,生葛根20g,生地30g,甘草6g,白芍10g.3剂后热渐退,原方再服3剂热退身凉,诸症渐愈.

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