青蒿鳖甲汤加减治慢性支气管炎医案
是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多.临床出现有连续两年以上,每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状.
此病属于中医学的"咳嗽"、"痰饮"、"咳喘"范畴.其发生与发展常与外邪的反复侵袭,肺、脾、肾三脏功能失调密切相关.急性发作期,大多因肺气虚弱,卫外不固外邪入侵,以致咳嗽反复发作;或因久咳不已、反复发作,或因年老体虚,肺脾肾气虚,水津不布,痰饮内停,阻遏于肺,引起长期咳喘,或因吸烟、饮酒等因素伤及于肺,进而形成本病.病变经久不愈,则肺脾损及于肾,故病情严重者常伴有气喘不能平卧,动则尤甚等肾不纳气之候.
【病案举例】
肖某,女,74岁,1998年10月28日初诊咳嗽、咳痰反复发作3年,加重1个月.近来咳嗽症状加重以干咳为主,呈阵发性剧咳,伴头晕、心悸、五心烦热、口干咽燥、纳眠欠佳舌质红,有瘀点,舌苔少而干,脉细数.查体:双肺呼吸音粗,未闻干湿性啰音;胸片显示:双肺纹理明显增多增粗,紊乱,以下肺野较明显,提示慢性支气管炎.
证属肺阴亏虚,肺失宣降,治以滋阴降火,润肺止咳.方选青蒿鳖甲汤加味,处方:青蒿15g、鳖甲(先煎)20g,细生地15g,丹皮10g,知母10g,桔梗15g,杏仁10g,地骨皮15g,丹参15g,桃仁15g.服3剂后,咳嗽症状好转,纳稍增,其余症状如前,加五味子15g,山楂10g,甘草6g,取酸甘化阴之意,再进3剂,咳嗽愈,诸症好转,后予沙参麦门冬汤2剂调理,诸症告愈.随访半年,未见复发.
【青蒿鳖甲汤加减治慢性支气管炎医案】按:患者年事较高,并且病程3年,慢性疾病病机上多有虚的存在,并且此次咳嗽、咳痰以干咳为主,并且伴见头晕、五心发热、口干咽燥、舌质红、苔少、脉细数的阴虚兼证,同时有瘀点等久病入血入络,故在治疗上选用既能够养阴入血透邪的青蒿鳖甲汤,合用丹参、桃仁等活血化瘀之品,并用桔梗、杏仁、地骨皮等引药入于肺系并且兼宣肺清热,用药考虑周全,正中病机,所以能收到良好的治疗效果.
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