青蒿鳖甲汤加减治感冒医案
感冒是感受触冒风邪或时行病毒,引起肺卫功能失调,出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等主要临床表现的一种外感疾病.感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称.感冒有普通感冒与时行感冒之分,中医感冒与西医学感冒基本相同,普通感冒相当于西医学的普通感冒、上呼吸道感染,时行感冒相当于西医学的流行性感冒.
感冒为常见多发病,其发病之广,个体重复发病率之高,是其它任何疾病都无法与之相比的.一年四季均可发病,以冬春季为多.轻型感冒虽可不药而愈,重症感冒却能影响工作和生活,甚至可危及小儿、老年体弱者的生命,尤其是时行感冒暴发时,迅速流行,感染者众多,症状严重,甚至导致死亡,造成严重后果.元《丹溪心法·伤风》明确指出本病病位在肺,治疗"宜辛温或辛凉之剂散之".《证治汇补伤风》等对虚人感冒有了进一步认识,提出扶正祛邪的治疗原则.身体虚弱可以分为气血阴阳的虚弱,在症状上表现为,有普通感冒的症状外还有气血阴阳虚弱的症候表现.
阴虚感冒患者一般为平素体质是阴虚之人或是在感冒恰逢秋天气候干燥,病人不仅出现一般感冒的上呼吸道症状,还出现了鼻涕、痰液少,鼻子发干发热,口渴口干,面红,烦躁,五心烦热,舌红,苔少,脉数等兼症,在治疗时,不仅要宣散外邪,还应该兼顾阴虚的病机.
【临床应用】
梁氏运用青蒿鳖甲汤治疗感冒中辨证属于阴虚感冒的75例病人,无论单纯或合有它病的阴虚感冒,均服用青蒿鳖甲汤加味.方剂组成有青蒿,鳖甲,桑叶,花粉,知母,丹皮.如果气虚明显者加太子参;咳甚加川贝、薄荷;阴虚甚加白薇,麦冬;痰中带血加藕节,生地炭.服药1~6剂感冒诸症消失者为治愈,服药6剂感冒有所减轻但未根除者为有效,服药6剂以上感冒诸症毫无改善或加重者为无效.结果治愈55例(占73.3%),有效15例(占20%),无效5例(占6.6%),总有效率为93.3%.其中属单纯阴虚感冒的58例,49例获痊愈,9例有效,合并有他病的17例患者,痊愈6例,有效6例,无效5例.
【病案举例】
1.李某,女,7岁,1987年9月18日诊.患儿1岁时曾染肺结核,愈后常患感冒而缠绵.此次于2天前起病,始微恶寒,继发热且午后转甚,干咳少痰,纳减,神倦.查体温38.2℃脉搏108次/分,呼吸27次/分,血白细胞数10.8×10/L.(其中中性68%,淋巴30%)胸部透视:两肺清晰,可见肺结核钙化点,心膈正常.诊为阴虚感冒.治以滋阴解表,标本兼顾,方用青蒿鳖甲汤加味:青蒿、桑叶、花粉、知母、丹皮、菊花各10g,鳖甲、太子参各15g煎服2剂后,诸症消失.
嘱再进2剂并用黄芪甲鱼汤(黄芪30g、甲鱼一尾炖汤)常服,以善其后.随访3年来未再感冒
按:患者曾染肺结核,伤及气阴,使患者体弱而容易感冒,这是体质上的原因.这次发病于两天前,出现发热且午后转甚,千咳少痰,纳减,神倦.此种疾病按照症状推及病的舌应为偏红,苔应为偏少,脉搏应该为细数,辨证上属于阴虚感冒.以滋阴解表的药物,方中花粉、知母、丹皮、鳖甲滋阴清热,太子参补气以治虚,青蒿、桑叶、菊花清透在表之风热以解表达邪.多组药物共用,同奏滋阴解表之功.
2.叶某,女,62岁,2004年7月16日初诊.感冒愈后持续低热12天.于炎暑时节感冒,高热汗出,头痛鼻塞,咽喉疼痛.经西药治疗(抗生素加地塞米松)5天,高热已退,各种症状消失,惟低热不消,体温在37.6~38.4℃,二便如常,口不干,苔薄白,脉略数.治以养阴透热.用青蒿鳖甲汤加减.青蒿、丹皮银柴胡各6g,鳖甲30g(先煎),生地24g,地骨皮12g,秦艽10g.3剂.服2剂即体温已转正常,再以原方3剂巩固疗效.
按:患者由于夏日感冒,根据症状应该为风热感冒.风热伤阴,再加上患者出现了高热汗出的情况,热能耗津液汗即是阴液.故在各种症状消失以后还留有低热不消,并且见到苔薄白,脉略数,是为前感之邪气伤阴而导致,此时纯用滋阴又怕恋邪,单纯除邪又恐更加劫伤阴液,只能运用滋阴透热的办法,吴氏的青蒿鳖甲汤正合此时病机,故投之即取效.
3.男,85岁,2001年11月26日初诊.其子代述:发热10余天,双下肢软弱不用3天.病后次日到某县级医院就诊,以"发热待诊收入住院.入院后,经各项检查,无明显阳性体征,先后予抗生素、双黄连、清开灵治疗1周,体温仍波动在37.16~39.15℃,3天前出现双下肢无力不能下床,而出院准备后事.回家次日,有人建议中医治疗.
刻下:发热午后为重,身痛伸屈不利,双下肢软弱无力,心烦失眠,每天只能进少许米粥维持,小便短少,大便数日未行.查:体温39.15℃,血压100/63mmHg,神清,面色潮红,形体消瘦,少气懒言,五官端正,巩膜无黄染,全身肌肉压痛,浅表淋巴结不大,舌嫩红,无苔,颈软,胸廓对称,心率96次/分,心音低沉,偶有期前收缩,两肺呼吸音略粗,时而闻及干性啰音,腹平软,肝脾未触及,腱反射减弱,双下肢肌力Ⅱ级,脉沉细数.辨证:素体阴虚,复感外邪,驱邪无力,邪气滞留,经气不利,卫阳被束.中医诊断为阴虚外感,西医为顽固高热(病毒性感染).治以:滋阴清热为主,佐以疏散外邪.方用:青蒿鳖甲汤加味.药用:青蒿15g,鳖甲15g,生地黄15g,知母10g,栀子10g,牡丹皮10g,银柴胡15g,麦冬15g,五味子9g,羌活6g,独活6g,玄参12g,黄芩10g,甘草9g,1剂.用法:上药煎汁2遍,合计400ml,每次100ml,日2次.2001年11月31日复诊:服上药1剂,体温降至37.14℃,身痛已消,精神转振,饮食增加,时有咳嗽,痰少而黏,解大便少许,入眠已安,双下肢已能活动,余症同前.辨证:外邪已解,阴虚未除,燥气伤肺,肠失濡润.治以:益气滋阴,润燥止咳.原方去羌活、独活、栀子.加西洋参10g,麻子仁0g,杏仁10g,桃仁12g,瓜蒌24g.取2剂,用法同上.2001年12月日三诊:发热已退,咳嗽已止,精神恢复,饮食知味,二便正常,生活自理,舌淡红,苔薄白,脉和缓,病已痊愈.
【青蒿鳖甲汤加减治感冒医案】按:阴虚外感,本应滋阴祛邪,然予清热之法,重伤于阴,外邪不解,阴伤愈重,故发热不退.高年体衰,复因病加食减,四肢皆不得禀水谷之气,气益日衰,故肢弱不用.青蒿鳖甲汤功善养阴透热,加玄参、麦冬、五味子、银柴胡,以增滋阴清热之力;加少许羌活、独活解表祛邪,以治身痛;栀子、黄芩清热除烦,安神宁志.由于辨证明确,治法适宜,选药得当,故一诊病见起色,二诊危病告愈.
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