甘露消毒丹加减治脑动脉硬化症医案
脑动脉硬化症指脑动脉硬化后因脑部多发性梗塞、软化、坏死和萎缩引起神经衰弱综合征动脉硬化性痴呆假性延髓麻痹等慢性脑病.
【甘露消毒丹加减治脑动脉硬化症医案】脑动脉硬化常发生于40岁以上的中老年人,男性多于女性,有高血压、糖尿病、高脂血症、长期吸烟、饮酒及精神紧张的人多见.由于脑部长期慢性供血不足,而引起大脑功能减退.主要是高级神经功能障碍,表现头痛、视物昏花、耳鸣、听力减退、肢体麻木,或困乏无力以及睡眠障碍等.病人早期以失眠为主,入睡较难,睡眠浅而易醒,到后期则表现为嗜睡.记忆力减退,特别是近事遗忘,病人对刚说过的话和做的事遗忘,记忆不起来.但对很早以前发生的一些事情尚能回忆.同时,病人往往思维反应迟钝,注意力不集中,生活懒散.到疾病后期,远记忆也有障碍.由于脑组织长期缺血缺氧,神经细胞退行性变化引起脑萎缩,可发生动脉硬化性痴呆,病人的理解力和判断力障碍,缺乏综合判断的能力,计算困难,精神涣散,工作效力低下,严重者病人吃饭不知饥饱,出外不知归途,以及二便障碍,生活不能自理.脑动脉硬化还可出现精神症状,表现烦躁、恐怖、抑郁、幻觉、错觉或妄想,说话颠三倒四,语无伦次,临床上称为脑动脉硬化性精神病.若病变损害两侧皮质脑干束,病变常表现假性球麻痹的症状,表现饮水发呛,吞咽困难,声音嘶哑,肢体活动笨拙以及强哭强笑等.脑动脉硬化症可出现神经系统异常体征,常见的有掌颏反射和吮吸反射阳性,深反射亢进,两侧不对称.锥体束受损时可出现一侧或两侧病理反射.
中医学认为本病由于七情内伤,房事过度,饮食不节,过食膏粱厚味及甘肥食物产痰助湿,过嗜烟酒伤害血脉劳倦过度或由疾病造成机体虚损,心、肝、脾、肾等脏腑亏虚,气血、水输布障碍,升降失调,造成气滞、血瘀、痰阻等病理变化,再加上肝肾阴精不足,髓海空虚,或由心脾气血两虚,不能上荣于脑,加之气、血、痰等郁阻脑脉,则脑脉更加缺乏濡养而硬化,形成本虚标实的病机.甘露消毒丹清热化湿,对于由于湿邪引起的脑动脉硬化症状治疗,有良好效果.
【病案举例】
患者陈某,女,45岁,干部.1994年10月5日诊.主诉头痛头晕,头重如裹,肢体困倦无力,胸胁胀满,纳谷不香,时感恶心呕吐,心燥易怒,夜眠不宁,口苦口黏,大便溏薄,小便短赤10余年,曾于多家医院诊断为神经性头痛,近年又诊断为脑动脉硬化症,予西药治疗,病情无显着好转来诊,血压142/90mmHg,体格检查无异常.心电图示:窦性心律不齐,慢性冠状动脉供血不足,B超检查肝胆脾未见病变;血液流变学检查:高切黏度5.9,低切黏度7.2,高切还原黏度11.2,低切还原黏度15,聚集指数1.2,血浆黏度1.86,纤维蛋白原3.1,TGH6.8,TG1.46,ESR26mm/h,红细胞压积41%,血沉方程K值135,脉沉细而濡数,舌体白胖,苔黄而厚腻诊断:脑动脉硬化症,神经性头痛.证属:风湿头痛.治则清热利湿,疏风定痛.方药:甘露消毒丹合川芎茶调散加减.滑石30g,木通12g,白豆蔻6g,茵陈15g,石菖蒲15g,白术15g,茯苓30g,生地30g,川芎15g,防风15g,羌活15g,薄荷12g,细辛3g,生麦芽15g,神曲6g每日一剂,患者服药三剂,诸症大减,又继续用药十余剂病愈,血液流变学等各项检查趋于正常.1995年3月4日复诊,患者因长途乘车劳累,复加风寒侵袭,项背强痛而微恶风寒,并头痛头晕,腹胀纳差,四肢酸楚,脉沉细而数,舌淡白苔白腻.于上方加葛根30g,6剂而愈.
按语:本例患者素体阳盛,复因感受风湿之邪,湿郁化热,阻滞气机,故出现头重如裹,肢体困倦;肝气上逆,故胸胁胀满;肝气乘脾,故纳谷不香,时感恶心呕吐;热扰心神,故心烦易怒,夜眠不宁;湿热循经上乘于口,则口苦口黏;湿热下注则大便溏薄,小便短赤,故治宜清热化湿,平肝止痛,方选甘露消毒丹清热解毒化湿,川芎茶调散平肝熄风止痛,风湿去,肝阳平,疾病自愈.
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