甘露消毒丹加减治中毒性脑病医案
中毒性脑病是毒物引起的中枢神经系统器质性病变,可出现多种临床表现.脑病理变化有弥漫性充血、水肿,点状出血,神经细胞变性、坏死,神经纤维脱髓鞘.急性中毒性脑病由铅、铊、四乙铅、有机汞、苯、汽油、二硫化碳、溴甲烷、有机磷、有机氯农药等亲神经性毒物及一氧化碳、氰化物、硫化氢等窒息性毒物急性中毒引起的,早期症状有头痛、头晕、嗜睡、恶心、呕吐等,然后有幻觉、意识障碍及颅内压增高征象,严重患者可出现脑疝.治疗只要是针对脑水肿及缺氧.慢性中毒性脑病由严重的慢性铅、汞、锰、四乙铅、有机汞、二硫化碳等中毒引起,临床上表现为震颤麻痹综合症、中毒性神经分裂症及中毒性痴呆.
【病案举例】
李某,男,8岁.1977年4月12日入院,患儿1月前因麻疹并发肺炎,在当地医院用退烧药,热退疹回,随即出现昏睡,抽搐,失语.
查脑脊液正常.诊为中毒性脑病转来我院.查体见表情呆滞,失语,牙关紧,不会吞咽,项强,双下肢强直并有抽动,双上肢软瘫,舌质红,苔黄厚腻.证属湿热互结,蒙蔽清窍引动肝风.治宜清热化湿,解毒开窍,方选甘露消毒丹加减:黄芩、连翘、白豆蔻、菖蒲各10g,滑石18g,川贝母9g,川朴、桂枝、木通各6g,水煎服服药5剂,患儿能进少许流汁,扶之可坐,下肢已不抽动,两臂可上举至头,唯舌体不灵,不会说话,舌苔仍黄厚而腻.上方去桂枝,加茵陈30g、藿香(后入)9g,再服10剂,进食正常,语音较清晰,能扶物行走.上方合参苓白术散加减又服20剂,语音、行走正常,病愈出院.
【甘露消毒丹加减治中毒性脑病医案】按语:本例患者因过早使用退烧药,使湿热疹毒未发出,而郁闭于内.湿热互结,蒙蔽清窍,故表情呆滞;湿热阻滞经络,故失语,项强,双下肢强直;筋脉失其濡养,故双上肢软瘫,舌质红,苔黄腻均为湿热内停之象,故治疗宜清热化湿,解毒开窍.用甘露消毒丹清热化湿解毒,桂枝温通经脉,藿香化湿,后期合参苓白术散健脾渗湿,湿热去,脾胃健,则疾病愈.
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