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失笑散加减治痛经医案、配方

痛经
痛经,又称"经行腹痛",是常见的月经病之一,尤以青年妇女为多见,系指经期前后或行经期间,出现下腹部痉挛性疼痛,并有全身不适,严重者影响日常生活.痛经的发病原因,按西医学观点而论是子宫内膜异位.异位内膜在女性激素周期性作用下,增生→分泌→脱落出血,而离经之血无出路,积聚在宫内某一部位,刺激局部组织而引起一系列证候群.在历代中医文献中对于痛经的论述是比较全面的.如《医宗金鉴·妇科心法要诀》云:"凡经来腹痛,在经后为气血虚弱,经前则为气血凝滞,若因气滞血者则多胀满,因血滞气者则多疼痛,更当审其凝滞作胀痛之故,或因虚、因实、因寒、因热而分治之也"室女天癸刚至,任脉初通,肾精尚未达到最盛之时,故痛经、月经不调之证容易发生.《圣济总录·妇人血气门》中述:"室女月水来腹痛者,以天癸乍至,荣卫未和,心神未宁,间为寒气所客,其血与气两不流利,致令月水结搏于脐腹间,刺疼痛."
(一)内服制剂【临床应用】
阎氏3用理气活血方治疗痛经104例,104例中,年龄15~46岁,平均32岁;病程在1年以内者32例,1~3年者59例,3年以上者13例(其中最长者8年).方用:当归12g,桃仁9g,郁金9g,莪术6g,乳香9g,没药9g,川芎6g,香附12g,乌药12g,延胡索12g,柴胡6g,枳壳12g,失笑散30g(包煎).病久气郁化火者加牡丹皮、栀子、黄芩;小腹冷痛者加艾叶、官桂、吴茱萸伴有湿热者加大血藤、薏苡仁、败酱草;气血虚弱者去柴胡、莪术,加党参、黄芪、鸡血藤、阿胶;肝肾不足者加熟地、杜仲、枸杞子、巴戟天于月经来潮前3天开始服药,至经行第2天停药,每个月经周期用药5剂为1疗程.在服中药期间,停用其他药物.结果痊愈75例,显效23例,有效2例,无效4例,总有效率为96.12%
【病案举例】
【失笑散加减治痛经医案、配方】于某3,女,29岁.1993年4月17日诊.患者16岁月经初潮,经期基本正常.1988年结婚,婚后因不完全流产曾行清宫术.此后3年未孕,渐有痛经,每于经前3天左右开始腹痛,痛势呈进行性加剧,经量中等,色暗质稠有块,伴有胁肋、乳房胀痛不舒.1990年经妇科检查,诊断为:子宫内膜异位症.服用达那唑治疗4个月,因自觉症状无明显减轻而自行停药.尔后,病情发作即对症处理.来诊时末次月经3月21日.诊见小腹胀满疼痛拒按,胸胁乳房胀痛不舒.舌紫暗,舌边有瘀斑,苔薄白,脉弦涩.妇检:宫颈轻度糜烂,宫体后位;阴道后穹窿可触及数粒结节,触痛.中医诊断为痛经(气滞血瘀型).治予活血化瘀,理气止痛为主.给予理气活血方当归12g,桃仁9g,郁金9g,莪术6g,枳壳12g,乌药12g,延胡索1g,香附12g,川芎9g,乳香12g,没药12g,生地榆15g,柴胡6g白芍20g,失笑散30g(包煎).5剂.每日1剂.5月14日二诊:经水临近,自述诸症较既往明显减轻,守前方续服5剂.而后稍事加减,治疗5个疗程,诸症消失,经血颜色正常.1993年10月7日,因月经过期23天来诊,查尿妊娠免疫试验阳性,诊为早孕.追访于1994年7月顺产一女婴.
按:痛经一症以肝郁气滞型为多见,此型以29~35岁的已婚妇女居多,常因夫妇感情失和或生意场上失意而致情志不遂,肝气不舒,血因气滞阻于胞宫,其特点是经前腹痛,行经后症状可逐渐减轻.治宜疏肝解郁,理气行血.但本证型易复发因此必须佐以思想疏导,以预防复发.
患者4,女,29岁.1996年2月诊.婚后2年未孕,有月经愆期史,时而2个月1行,经期常伴少腹剧痛,肢厥,此次经来2日,量少,色暗红时挟瘀.少腹急痛,面色青白,时而小便窘迫不利,舌质暗红,脉弦紧而实,证属气滞血瘀.通则不痛,治宜行气活血,取失笑散加减:生蒲黄10g(布包),五灵脂10g,香附9g,延胡索6g,乌药6g,泽兰叶9g,牛膝9g,益母草10g.药进剂,腹痛大减,小便通利.又继进2剂,腹痛止.后仍用上方加减调治月余,腹痛未再发,经水转正常.
按:痛经也多见于寒湿阻胞型,此型病例年龄较轻,常因经前游泳或剧烈运动后饮冷或夏季贪凉饮冷而致寒湿客于胞宫.其特点一般月经愆期,经期小腹冷痛,喜温.治宜温经散寒,理气行血,同时在治疗过程中应结合经期卫生教育,以避免复发.
邱某,女,28岁,1998年9月12日初诊.患者婚后5年未孕,于17岁月经初潮始即有痛经史,近2个月经行下腹胀痛加剧,痛连两小,痛剧汗出,呕吐,经量少,色紫暗有块,舌质稍暗滞、舌边有小瘀点、苔薄黄微干,脉弦细.辨证:气滞血瘀.治则:活血祛瘀,疏肝理气止痛.方用失笑散合柴胡疏肝散化裁.方药:生蒲黄、五灵脂(包煎)各10g,柴胡10g,白芍15g,当归1g,川芎6g,香附10g,延胡索10g,乌药10g,牡丹皮10g,甘草4g.经前1天水煎服,连服4天.
10月9日复诊,自诉经来腹痛减轻,经量正常,色暗红无块.使用2个周期治疗后,痛经消除.1999年1月27日停经45天来诊,查尿妊娠试验阳性,诊断为早孕.
按:本例肝郁气滞,气滞则血行不畅,阻于胞中而作痛;胞脉不畅,子宫闭塞故不能受精成孕.治宜活血行气止痛,方中失笑散活血行,,,
血,柴胡疏肝散解肝郁气滞,伍延胡索乌药行气止痛,牡丹皮治郁热,甘草调和诸药,因而达到滞行瘀化痛经止之效;痛经消除,经调自易成孕.
(二)外用制剂 【临床应用】
陈氏用神阙穴贴敷中药治疗痛经86例,全部126例均为我院门诊患者,年龄15~40岁,平均20.2岁;病程最短3个月,最长15年;疼痛持续时间最短1日,最长5日.随机分为2组,治疗组86例,对照组40例.2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.并与单纯西药治疗40例对照观察,治疗组予加味失笑散.
药物组成:五灵脂、蒲黄、香附、丹参、台乌药各等份,加工碾碎为细末,于每次月经2~3日取药末5~10g填入脐中,外用纱布敷盖,胶布固定,每日换药1次,至月经来潮第2日停药,1个月经周期为1个疗程,对照组于每次月经来潮第1日服吲哚美辛25mg,每日3次口服,山莨菪碱10mg,每日3次口服,连服3~5日.结果加味失笑散治疗效果明显优于对照组.
按:中医学认为痛经病位在冲任、胞宫,变化在气血,表现为痛证.神阙穴为任脉循行所过,五脏六腑之根本,人体原气归藏之所,贴敷该穴可调理冲任,通经活络,行气止痛.方中五灵脂、蒲黄通利血脉,祛瘀止痛;香附、丹参、台乌药活血化瘀,调理气血.
李氏用加味失笑散热熨治疗痛经44例,本组全是门诊病例.均为功能性痛经,即无子宫肌瘤、子宫内膜异位及子宫附件严重炎症等器质性疾病.其中12~20岁24例,21~3岁16例,30岁以上4例;病程1~2年31例,2~4年10例,4年以上3例.多数病例每次月经期或经来前后必须注射止痛针或服止痛片基本方:生蒲黄15g,五灵脂12g,柴胡12g,香附10g,延胡索10g,小茴香10g,白芍15g,甘草6g.上药焙干,共辗细末,瓶装备用.于月经来潮前1~2日,取药粉20~30g,加生姜片、葱节、白酒共炒烫,用布包热熨痛处,亦可选用穴位,如关元穴,待布包冷却为止,早晚各1次,直至月经基本干净,下次月经周期照此法续用,3个月经周期为1个疗程.结果:近期观察:热熨治疗1~2次,疼痛缓解者36例,其中1次即止痛者8例,1天止痛者12例,2天止痛者16例.远期观察:经热熨治疗1个疗程疼痛完全消失,停药后继续观察3个月经周期未见复发者为痊愈,共26例,占59%.经热熨治疗1个疗程疼痛消失,不满3个月经周期或疼痛减轻,痛的时间缩短为好转,共14例,占31.8%经热熨1个疗程,疼痛不减或用其他止痛药者为无效,共4例,占9.2%总有效率为90.8%
【病案】朱某",女,17岁,工人.自述痛经5年,12岁月经初潮,以后每次月经来时小腹剧痛难忍,放射至腰髓部,曾2次痛至昏厥,人事不省.并有恶心呕吐,水食不进靠静脉补液,肌内注射复方氨林巴比妥止痛.每当经前便产生惧怕、紧张、失眠等.刻诊,月经周期基本正常,量少,经血紫黑有块,正值经期,少腹及腰骶剧痛难忍,恶心呕吐伴头晕胀痛,胸闷叹息,胁痛口苦,二便正常,脉弦沉,舌质淡苔白薄.此乃血瘀气滞,经期腹痛.当行气止痛,活血瘀,用加味失笑散热熨关元及腰骶痛点.热熨当天,疼痛缓解,坚持治疗2天,经净痛止,诸症消失,下次月经始潮或腹痛腰疼即用此药热熨治疗3个月经周期后,疼痛完全消失,经随访3个月经周期,未见复发.
按:西医学认为经期腹痛系内分泌功能紊乱导致子宫肌肉及血管痉挛性收缩而产生疼痛.中医学则认为情志抑郁,肝气不舒,血行瘀阻,或冒雨涉水,感寒饮冷,寒邪伤于下焦,客于胞宫,经血为寒所滞,导致气血运行不畅,不通则痛.失笑散活血化瘀,行血止痛;柴胡、香附、小茴香理气调肝;白芍、甘草缓解痉挛,调和诸药;姜葱引药渗透,酒炒加强热熨渗透,使血管扩张,灼热之药气直达腹中,诸药合用,共奏活血行瘀,疏肝行气之功.热熨胞官,治其外作用于内,取效迅速、简、便、验、廉,使用安全,尤其对不便服药者,不能服药者更具有优势,因为热熨可改变中枢神经及植物神经系统对机体的调节作用,提高痛阈值而使疼痛消失.
王某,17岁,未婚,初潮16岁,痛经已1年.每逢经前、经期,小腹胀痛,经量较少,色暗有血块,素体虚弱,头脑眩晕,经期畏寒,神疲肢怠,纳谷欠馨,大便溏薄,舌苔薄白,舌质紫暗,脉沉细.
证属气滞血瘀,寒凝胞宫,治拟理气活血,温经止痛.方选失笑浸方:五灵脂50g,蒲黄50g,王不留行50g,苏木30g,艾叶20g将上药煎水2000mL,冷却后,去渣入盆,以双足浸入药内能忍受为度,淹没足背为宜,浸足30分钟,每逢经期使用3~5天,疼痛即止.
按:使用失笑浸方优点有:一则五灵脂气味腥恶,较难入口;二则室女痛经,多因冲任未盛,脾肾未健,内服理气活血止痛之品,尤恐伤正;三则外浸方临床使用方便,少女易接受.方中以五灵脂、蒲黄理气活血止痛为君药;王不留行其性走而不守、下行而不上行是为臣药,佐以苏木行血消瘀,《本草求真》"苏木,功用有类红花"之意;艾叶暖血温经,行气开郁之药也,开关窍,醒一切沉涸伏匿内闭诸疾.因足底穴位与全身气血相通,五脏六腑在足底都有特殊的反应点,如足底的涌泉穴与任脉和肾经相通,故用药汤浸足,治验效倍.

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