失笑散加减治胸痛医案、配方
胸痛
胸痛指胸部正中或偏侧作痛.出自《素问·脉解篇》.多与心、肺、肝三脏有关.《素问·脏气法时论》:"心病者,胸中痛."《医碥胸痛》:"胸者,肺之部分,则其痛尤多属肺可知.其病多属气滞,气滞则痰饮亦停,治宜行气除饮.《杂病源流犀烛·胸膈脊背乳病源流》:"胸者,肝之分,肺心脾肝胆肾心包七经脉俱至胸,然诸经虽能令胸满气短,而不能使之痛,惟肝独令胸痛,故属肝病."
【临床应用】
张氏用虎芩香笑汤加减治疗湿热蕴结型胸痛,证见胸痛,转侧、咳嗽或深吸气时加剧.舌稍红、苔黄腻,脉弦数或滑数.治以虎芩香笑汤加减.若外伤所致的胸痛,加川芎、红花、当归、制乳香、柴胡;若急性支气管炎引起胸痛者,去白芍、砂仁,加紫菀、光杏仁、桔梗、麻黄、生石膏;若胸膜炎痰瘀互阻型,加全瓜蒌、浙贝、葶苈子、茜草;邪犯胸肺型,证见寒热往来,咳嗽少痰,口苦咽干,苔薄白,脉弦数者,加柴胡、胡黄连、桑白皮、瓜蒌、桔梗.
【病案举例】
王某5,男,28岁.患"右侧渗出性胸膜炎"1个月.1个月前因右胸痛,发热,干咳,气促至某医院求诊,给予抽胸水、输液抗痨等处理后,发热退,胸水消,干咳除.但仍感右胸胁胀痛,肋刺痛,呼吸欠畅,近日洗澡受后,复见咳嗽黄稠痰咽痛,舌暗红、薄黄腻,脉弦滑略数.胸片:右侧胸膜广泛增厚.瘀痰互阻,治宜清热化痰,理气祛瘀,通络止痛.处方:虎杖15g,黄芩1g,郁金10g,赤芍10g,延胡索10g,失笑散10g,香附6g,全瓜蒌15,川贝6g,丝瓜络10g,茜草10g,光杏仁10g,5剂.药后呼吸仍欠畅,咽痛止,余症均减.原方出入再服10剂,惟急速上楼或跑步时稍有呼吸欠畅,口微干,余症均失.后以失笑散合丹参饮、一贯煎加减治疗半月而收功.
(一)湿热蕴结型胁痛
以胁肋部一侧或两侧疼痛为主要表现的病证肝居胁下,其经脉布于两胁,胆附于肝,其脉亦循于胁,所以,胁痛多与肝胆疾病有关.凡情志抑郁,肝气郁结,或过食肥甘,嗜酒无度,或久病体虚,忧思劳倦,或跌扑外伤等皆可导致胁痛.
【临床应用】
张氏5用虎芩香笑汤加减治疗湿热蕴结型胁痛,证见胁肋持续胀痛,或阵发刺痛,或发热、恶心纳呆等.方用虎杖、黄芩、枳壳、广木香、延胡索、砂仁、香附、失笑散、赤白芍、甘草等药物组成.若黄疸型肝炎见上症者,去延胡索、白芍,加茵陈、车前子、蒲公英、泽泻;急性胆囊炎患者,宜加柴胡、生大黄;慢性胆囊炎兼气虚者,加太子参、白术、淮山药;兼阴虚合一贯煎加减;急性胰腺炎加柴胡、大黄、芒硝、金银花;带状疱疹去砂仁,加龙胆草、柴胡、木通;肋间神经痛宜加重白芍量,加徐长卿、制乳没,去砂仁、木香.疗效显着.
【病案举例】
【失笑散加减治胸痛医案、配方】严某51,女,41岁.患胆囊炎、胆石症已逾8年,每年必发2~3次.5天前因赴喜席贪食油腻,遂发右胁持续性胀痛阵发性加剧,伴畏寒发热,恶心呕吐,便秘腹胀,纳呆.至某医院求诊,给予输液、抗感染、解痉等处理4天后,发热减,余症获效微而转余处.查体:体温37.5℃,莫菲征(+),触及肿大胆囊,肌强直,无反跳痛,舌红、苔黄腻,脉滑数.证属肝胆湿热之胁痛.法取清利湿热,理气活血,通里攻下.处方:虎杖20g,黄芩15g,广木香15g(后下),枳壳10g,茵陈20g,半夏6g,砂仁5g(冲),延胡索0g,失笑散10g,制乳香10g,郁金10g,生大黄15g(后下),金银花20g,芒硝10g(冲),柴胡10g服3剂后,胁胀痛显减,纳增,余症悉除,原方生大黄减为10g,去柴胡、半夏、芒硝.续服5剂,遗症若失.继以五花芍草汤(已故魏长春老师经验效方)合滋水清肝饮加减调治月余,金钱草冲剂每次2包,1天3次,连服半年.随访3年,胁痛未复发.
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