平胃散加减治呃逆医案
呃逆,又称为"哕",是指胃失和降、气逆动膈,上冲喉间、呃呃连声、声短而频、不能自制的疾病.西医学认为,呃逆是膈的种不自主的间歇性、痉挛性收缩所引起的动作《景岳全书·呃逆》
篇云"哕者,呃逆也."临床上以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,令人不能自制为特征.首先应当分清虚实寒热及有无兼挟若哕声响亮,频密相连为实,声音低微,半时一声为虚;暴起为实,久病多为不良之兆.寒者口和身凉,逆气清冷,舌淡,脉沉迟热者口渴烦躁,舌红脉滑数.挟食则有饮食失节,脘腹胀满等症.关于其病因、病理,在《素问·宣明五气篇》云"胃为气逆为哕"《灵枢·口问》篇云"谷入于胃,乃传之肺,寒气与新谷气俱还人于胃,新故相乱,真邪相攻气并相逆于胃,而胃腑不受,复出于胃,故呃逆也"指出其为中上二焦病变,后世医家认为呃逆皆由胃气上逆动膈所致治宜和胃降逆平呃
【病案举例】
例一:王某某,男,65岁,工人.罹患喘咳,常服清热、化痰、镇咳之剂,突然于1994年11月29日呃逆频发胃脘疼痛,口干思饮饮而不多,嗜卧,大便色黑不爽,舌边尖红苔中黄,脉炫细曾先后服用生姜半夏汤、柴胡疏肝汤、香砂平胃散疗效不显,拖延余日纳差、恶心,苔白厚腻,脉弦滑,于12月9日开始服六君子汤合平胃散而效,至1995年1月9日治愈.
【平胃散加减治呃逆医案】按:患者年迈,脾胃素虚,屡服寒凉,中气受损,故云"中气不足便是寒."故脘痛喜温喜按气不摄血而便黑,由于脾虚胃弱,运化失司,水湿内停.古云"脾为阴土".脾主湿,脾与湿关系最为密切脾虚生湿,湿邪过盛极易困脾,二者形成恶性循环.因此在临床上运用健脾燥湿之平胃散,主要是祛除过盛的水湿之邪,减轻脾运化的负担,使脾恢复正常运化功能、主要见症苔厚腻,脉滑或缓或濡.六君子汤合平胃散治疗脾虚而又湿邪过盛,一方面选用平胃散以祛除过成的水温:另一方面选用六君子汤,以健脾助运杜绝产生水湿之源.
例二:患者,男,28岁.自述就诊前一日进食时情绪不佳,并进食生冷硬物,随之出现呃逆,渐加重.平素有脘腹胀满、嗳气恶心、不思饮食病史.诊见:呃呃连声,不能自制,舌苔白腻,脉濡缓.处方:苍术、厚朴、党参各12g,陈皮、半夏、旋覆花、甘草各6g,丁香、柿第、生姜各10g,代赭石30g,大枣4枚水煎,分3次温服,每日1剂,并用食盐1000g、花椒30g、葱白30g()和匀炒热后,装入布袋,敷于胃脘部,每日3次,每次半小时.第2日呃逆止,知饥思食嘱进清淡温热饮食,并再服上方3剂,以巩固之
按:本证乍看似无头绪,细究之,则有脘腹胀满、嗳气恶心、不思饮食病史,结合舌象、脉象所见,则证属湿困脾胃,阻滞气机,胃气上逆无疑,治宜燥湿健脾,行气和胃,降逆止呃本方加半夏,以增燥湿降逆之功;加党参,以增补气健脾之力;加旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂,共收降逆止呃之效.再用花椒、食盐等热敷,内外兼治,则收效更捷.
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