平胃散加减治多寐医案

多寐即是一般所说的"嗜眠症",其特点是不论昼夜时时欲睡,呼之能醒,醒后复睡.《灵枢·大惑论》云:"夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤…流于阴也久,其气不清则欲瞑,故多卧矣."说明阳气受阻,久留于阴是造成多寐的主要病机.
《灵枢·寒热病》篇曰:"阳气虚则瞑目,阴气盛则瞑目".《丹溪心法·中湿》指出:"脾胃受损,沉困无力,怠情好卧可见多寐病的病因病机多为阴气盛,脾虚湿盛所致.故临床分型虽多,但治疗应始终抓住"脾虚痰湿"这一关键.
【病案举例】
例一:患者,男,26岁,1994年10月21日初诊.因口渴饮冷,2天后出现多睡,服脑清片、谷维素等皆无效.现每日睡眠16小时以上,苦恼至极.诊见体型矮胖,形寒自汗,精神萎顿,头蒙如裹,倦怠乏力,四肢沉重,纳谷不香,大便溏薄,静坐片刻即可人睡,呼之则醒,醒后复睡,脉沉,苔白腻.证属湿邪困脾,阳气痹阻,治以燥湿健脾化浊醒神.平胃散化裁:苍术9g,厚朴6g,陈皮6g,生酸枣仁(打碎)20g,胆南星10g,石菖蒲10g,藿香9g,桂枝6g,淡附片(先煎)6g.上方12剂后诸症消失,继以香砂养胃丸9g,每日2次口服,和养脾胃
按:《丹溪心法·中湿四》云:"脾胃受湿,沉困无力,怠惰好卧".患者形体丰肥,体肥者多痰湿,复口渴饮冷,致湿邪外束,内困脾土,运化失司,清阳不升,则头蒙如裹昏昏嗜睡;脾主四肢,脾阳不振,则肢体沉重,倦怠乏力;湿阻中州,则脘闷纳差,便溏方中苍术燥湿健脾,藿香芳香化浊,陈皮理气和中,厚朴宽中理脾祛湿,石菖蒲、胆南星、生酸枣仁化痰醒脾、提神开窍,桂枝通阳化气,淡附片温里助阳,湿浊得化,脾胃健运,则神爽身轻.
例二:王某,男,9岁,小学1年级学生因"发作性睡眠1年余"求治.发病特点为白天发作性睡眠,初始每日3~4次,渐渐发展为每日10余次.睡眠多发于上课时、行走中及饭后,每次睡眠15~25分钟不等,睡眠时做梦,醒后能记住梦境,每次发作后可振作1~2小时.曾服用氯酯醒每次0.5g,每日3次;哌醋甲酯每次10mg,每日3次,服用近1个月无效.体检:肥胖体型,多睡,对答切题;内科及神经系统检查未见阳性体征;脑电图、颅脑C均未见异常;症见:神疲乏力,体倦肢重,脘腹胀满,口淡无味,舌苔白腻而厚,脉缓滑.西医诊断:发作性睡病;中医诊断:多寐.予平胃散加味治疗:苍术20g,厚朴9g,陈皮9g,生姜2片,大枣2枚,甘草6g,半夏9g,天南星9g.服5剂后,脘腹胀满消失,发作次数减少.去半夏、天南星,加藿香6g,佩兰6g,薏苡仁6g,服10剂后痊愈.随访2个月无复发.
按:"发作性睡病"是1880年由最先记述并命名的疾病.
【平胃散加减治多寐医案】其临床特点是白天有不可抗拒的、短时的睡眠发作.常发生于单调的生活环境,病因不清,可能与快眼动睡眠(EM)有关西药治疗多用兴奋性药物如苯丙胺、氯酯醒、哌醋甲酯等治疗,但疗效常不理想.中药治疗疗效显着.该病在中医辨证为"多寐",为脾胃受湿,痰浊蒙蔽神明.治以燥湿化痰,醒脑开窍为原则.方以苍术燥湿健脾,厚朴燥湿除满,陈皮、半夏理气化痰,另入藿香、佩兰、苡仁等芳香利湿开窍.
痰湿去,清窍开,则多寐消除.
例三:张某,女,40岁,2003年4月11日就诊1周来昼夜均时时欲睡,唤之能醒,身重体倦,胸闷纳少,大便日行1~2次,少成形.
舌苔白腻,脉濡.诊为多寐.证属痰湿内盛,脾阳不振.治拟燥湿健脾.药用苍术、厚朴、薏苡仁、半夏各10g,陈皮、藿香、佩兰各6g,甘草3g.3剂,日1剂,服2次.服3剂后嗜睡基本消失,大便日行1次成形,稍有身重感,原方去半夏再服3剂收功.
按:此例多寐病由脾虚湿盛所引起,恰如《丹溪心法·中湿》指出:"脾胃受湿,沉困无力,怠惰好卧."故投平胃散燥湿健脾,化痰除满而收效.

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