通窍活血汤加减治颅脑血管病变所致头痛医案

由于颅脑或颈部血管疾病导致的继发性头痛,包括脑缺血,非外伤性颅内出血,未破裂的血管畸形,动脉炎等等一些颅脑血管疾病,主要由颅内压升高或降低引起.按国际头痛学会头痛分类委员会编撰的第二版《头痛疾病的国际分类》标准,应归为第6类.
蛛网膜下隙出血引起的头痛,主要因为颅内血管破裂后,血液流入蛛网膜下隙,临床上除少数高龄者外,蛛网膜下隙出血的患者100%有头痛表现,一般是突然发病,头痛剧烈,伴有恶心呕吐,呈喷射状呕吐,眼底视乳头水肿,脑膜刺激征阳性,腰椎穿刺为血性脑脊液.就头痛部位而言,蛛网膜下隙出血中全头痛占50%,另外枕部头痛约占25%,额部头痛占9%
【通窍活血汤加减治颅脑血管病变所致头痛医案】缺血性脑血管病性头痛与脑动脉硬化、糖尿病、冠心病关系密切,是中老年的常见疾病,其发病机制亦与脑血管缺血所致的收缩、舒张功能紊乱有一定关系.
【病案举例】
张氏报道通窍活血汤治疗蛛网膜下隙出血后头痛的临床随机对照研究.57例患者均经过腰穿和头颅CT检查确诊为单纯的蛛网膜下隙出血,随机分为治疗组和对照组,治疗上,全部病例入院后即绝对卧床休息,在对症支持治疗的基础上,治疗组给予通窍活血汤加味治疗:麝香0.15g,桃仁9g,红花9g,赤芍3g,川芎3g,丹参20g,老葱3根,生姜9g,大枣7枚.以上诸药水煎后取汁00mL,冲黄酒30mL,每日早晚2次口服,意识障碍者通过鼻饲给药.前额痛者加白芷20g,枕颈部痛者加葛根20g,服中药期间,不用其他止痛剂,疗程14天;对照组予以尼莫地平针4mL/小时微量泵注射,持续14天.结果显示,治疗组30例有效,有效率100%;对照组27例有效,有效率87.97%.平均治愈时间治疗组明显短于对照组;不良反应对照组血压偏低较多,治疗组无不良反应发生.
齐氏等3治疗缺血性脑血管病性头痛62例,并与西药治疗组56例对照,西医诊断标准参照《3200个内科病病例诊断标准》,中医分类示准参照《中药新药临床研究指导原则》,所有患者均以此纳入,入选患者采用随机对照法分为治疗组和对照组治疗组用通窍活血汤加祛痰药:赤芍9g,川芎10g,当归10g,桃仁9g红花9g,制南星6g,南菖莆15g,生姜9g,红枣7个,老葱3根,每日1剂,水煎取汁400mL,早晚各服1次,每次200mL.对照组用尼莫地平片、谷维素片,每日3欠口服,5周为1个疗程.两组均以5周为1疗程,观察时间均为1个序程.主要观察指标为临床疗效,实验室指标(包括高切、低切、中切和血浆比黏度),结果显示两组治疗前后实验室检查差异具有显着性,冶疗组优于对照组.

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